不典型肺栓塞诊治分析

兰 秋，石振东

肺栓塞 (pulmonary embolism，PE)是临床急危重症，多见于老年人，60岁以上患者发病率达20%［1］，是70岁以上患者的常见死因。但有相当一部分PE患者的发病过程比较隐匿，临床表现不典型，尤其是老年患者常被其基础病情所掩盖，目前仍是临床误诊较多的疾病之一。现将我院24例不典型PE患者诊断过程进行回顾分析，以提高对本病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2000年10月—2010年10月住院的符合中华医学会呼吸病学分会制定的PE诊断标准［2］的不典型PE患者24例。

1.2 研究方法 通过回顾性调查对24例PE患者逐个登记性别、年龄、职业、生活方式、婚育史、病因、危险因素、病史、体征、辅助检查结果及诊断过程。

2 结果

2.1 一般情况 本组患者中男16例，女8例，男女比例2:1;年龄22～80岁，平均 (55±19)岁;中老年 (≥50岁)15例 (62.5%)，青年 (≤35岁)9例 (37.5%)。

2.2 起病方式及发病时情况 急性 (久卧或久坐突然站起时)起病11例 (45.8%)，亚急性 (步行时)起病13例(54.2%)。

2.3 病因 下肢深静脉血栓形成(DVT)者13例(54.2%)，下肢骨折术后行管状石膏外固定者3例(12.5%)，心房纤颤伴慢性心力衰竭者3例 (12.5%)，感染性心内膜炎者1例 (4.2%)，病因未完全明确者4例(16.7%)。

2.4 危险因素 高龄者15例 (62.5%)，长期卧床者 (包括术后)10例 (41.7%)，肥胖者7例 (29.2%)，肺癌2例(8.3%)，真性红细胞增多症1例 (4.2%)，长期口服避孕药1例 (4.2%)。

2.5 合并疾病 高血压18例 (75%)，心脏病14例(58.3%)，呼吸系统疾病11例 (45.8%)，脑血管疾病及后遗症9例 (37.5%)，高脂血症7例 (29.2%)，糖尿病4例(16.7%)，下肢骨折术后3例 (12.5%)，腹部术后2例(8.3%)，肺癌 2例 (8.3%)，真性红细胞增多症 1例(4.2%)。

2.6 临床表现 轻度气短者17例 (70.8%)，心率增快者10例 (41.7%)，急性胸痛者7例 (29.2%)，中小量咯血者6例 (25%)，突发喘促者 5例 (20.8%)，发热者 4例(16.7%)，晕厥2例 (8.3%)，休克抢救无效、猝死1例(4.2%)。……