肛周脓肿一期根治术治疗肛周脓肿临床分析

黄慧峰

肛周脓肿是肛肠科常见病，是被公认的三大难治肛肠病之一，任何年龄均可发生，以20～40岁发病率高。肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿，在临床起病较急，由多种细菌混合感染肛管直肠周围间隙的一种急性化脓性疾病。感染若未能控制、病情进展，最终大多形成肛周脓肿，是临床上比较常见的一种需要用手术来处理的急症疾病［1］，临床上有分期根治和一期根治这两种手术方式。一期根治就是在切开脓肿同时又切开原发病灶内口，这样可以减少后期肛瘘并发症的形成。本文对2006年8月—2010年10月我院收治的178例肛周脓肿患者采用一期根治术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月—2010年10月我院采用一期根治术治疗肛周脓肿患者178例，其中男121例，女57例，年龄3～67岁，平均38岁，发病时间3～10d，平均4d。其中皮下脓肿64例，低位肌间脓肿55例，高位肌间脓肿35例，肛管后间隙脓肿10例，蹄铁形脓肿8例，单侧直肠窝脓肿6例。其中156例进行一期切开引流术，22例进行切开引流挂线疗法。

1.2 手术方法 手术之前常规备皮和清洁灌肠，麻醉大多选择持续硬膜外麻醉或者腰麻麻醉。术中患者侧卧体位，常规予以消毒铺巾，手术时可以先用注射器穿刺来明确定位脓腔部位，可以在脓肿波动及红肿最明显处做切口，其远端切口应选在脓肿最低位置，并切至脓肿边缘，排除脓液，手指探查脓腔范围及深度和脓腔走向，钝性分离脓腔之间的纤维性隔膜坏死组织，然后用过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、甲硝唑溶液先后彻底冲洗脓腔，接着术中用探针探入切口，顺着脓肿底部仔细全面探查，同时用另一示指伸入肛门内进行针指结合探查寻找肛瘘内口，如果没有探通，可以在针指间距最薄处的高点处穿出。两点间予以切开，清除内口以及附近感染的腔窦、肛腺组织，并修剪至引流通畅。肛周皮下脓肿和低位肌间脓肿一次性直接切开，并清除感染的内口，清除瘘道修剪切口为菱形，完全敞开，引流通畅，术后用凡士林纱条堵塞引流。高位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后间隙脓肿准确探查内腔清除感染内口，外切口至内口将皮肤全层切开，采取一次性橡皮筋挂线疗法。手术时可以选用手术手套的袖口橡皮筋来挂线，这样就能够达到切割的同时修复创面，避免因肛管直肠环损伤而导致排便失禁。敞开内口，再冲洗脓腔，修整手术切口皮缘呈梭形，这样术后就能够通畅引流，再用凡士林纱条堵塞，最后加压包扎切口，以免出血。挂线期间检查挂线的松紧度，必要时紧线。骨盆直肠间隙脓肿排出脓液后，用探针从疑似感染的肛窦探入脓腔，在探针引导下切开肛管皮肤、皮下组织及部分括约肌，然后用橡胶管置于肛提肌以上的脓腔，进行冲洗引流，一般5～7d拔管。术后抗感染换药处理。

2 结果

手术切口愈合时间14～36d，平均22d。173例患者一期治愈，占97.1%。5例因换药方法不妥，经过二次手术而治愈。

3 讨论

肛周脓肿大多数是由多种细菌混合感染肛管直肠周围间隙所致，最终并发脓肿破溃导致肛瘘，所以处理方法上要求不同于其他部位的单纯性感染脓肿。如果仅是单纯切开脓肿引流，那么多数患者不能达到一期治愈，还需要经过二次手术治疗才能获得最后痊愈。肛瘘的内口往往就是感染源口，大多位于肛窦内或者附近，外口多是脓肿破溃的地方或手术切开引流的原来切口部位［2］。能否找到脓肿的原发病灶是脓肿根治手术成功的关键，一期手术成功的关键就是寻找内口并处理内口。通过询问病史，术前、术中认真指捡，掌握脓肿发病与内口关系的规律，利用直肠镜或肛门镜寻找可疑内口，内口大多位于齿状线附近肛窦内，多有充血水肿，肛周可见肛腺口充血，水肿高起，手指于脓腔内向可疑内口挤压时可先将干棉球填塞直肠下部，将稀释亚甲蓝冲洗脓腔后，再按压脓腔将干棉球慢慢取出观察可疑内口［3］。若以上方法得当，基本能找到正确的原发内口。无论是直接切开或挂线，均需电刀适当扩大内口彻底清除内口周围所感染的肛隐窝，切除感染灶，便于引流，实施合理术式都能做到一期治愈。手术尽量早期进行，这样可以减少术后并发症几率。术中要仔细探查内口的位置关系，探查时如果发现内口位置在直肠环以下，可以将内口直接予以切开。如果内口位置在直肠环以上，那么就只能切开管道到肛管直肠环处，直肠环以上用橡皮筋挂线疗法，挂线的松紧度根据术中周围组织的炎症浸润程度和组织厚度来决定。如果是马蹄型脓肿，那么切口则需向两边延伸，直肠黏膜下的脓肿可以在直肠内直接切开，术后脓肿内凡士林纱条填塞，防止术后粘连。凡是肛周脓肿已经形成的患者都应该尽早进行手术，不要试想仅使用抗生素就能控制病情。手术治疗的关键步骤就是正确寻找到内口并予以彻底处理，术后创口及创面通畅引流。正确的处理内口是肛肠学术界一致公认的治疗肛周脓肿并防止并发肛瘘的关键，但是通畅的外口引流也是另一个治疗的核心。随着手术准确度的提升，对寻找内口方法的改进，已经有越来越多术者推荐使用一期根治术处理肛周脓肿，该方法较肛周脓肿切开引流术+Ⅱ期肛瘘切除术或挂线疗法的愈后时间明显缩短，疗效确切［4］。

1 何明清.肛肠科临床诊断治疗技术与手术失误防范处理［M］.吉林:吉林电力出版社，2005:378.

2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，1996:1256-1259.

3 薛军.一次性切开根治术治疗肛周脓肿32例［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，10(4):301.

4 王崇树.肛门脓肿的诊断治疗及注意事项［J］.大肠肛门病外科杂志，2005，11(3):178.