颅内微小动脉瘤的介入栓塞治疗

罗穆云，肖秋香，杨少春

近年来随着介入栓塞技术和材料的日臻完善及经济的发展，在欠发达地区越来越多的颅内动脉瘤患者愿意接受介入栓塞治疗。但是对于直径＜3mm的微小动脉瘤而言，不论开颅手术还是介入栓塞都有相当大的难度，并且国外有文献报道颅内微小动脉瘤介入治疗出血率高、风险大，是否适合介入治疗仍存在争议［1-2］。本研究回顾分析2008年1月—2010年6月在我科行介入治疗的10例颅内微小动脉瘤患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我科介入治疗的10例颅内微小动脉瘤患者，其中男3例，女7例;年龄37～71岁，平均52.3岁;均以头痛、呕吐起病，入院时均经CT证实为蛛网膜下腔出血;其中4例有一过性昏迷;按Hunt-Hess分级标准:Ⅰ～Ⅱ级8例，Ⅲ～Ⅳ级2例。

1.2 影像学特征 10例患者术前均行旋转造影并3D重建证实。其中5例为前交通动脉瘤，3例为后交通动脉瘤，2例为脉络膜前动脉动脉瘤;根据动脉瘤颈与体的关系分为颈/体＜1者3例，颈/体＞1者3例，颈/体=1者4例。因考虑支架无法到位，数例颈内动脉系统弯曲、颈/体＞1的前交通动脉瘤患者选择开路夹闭。

1.3 治疗方法 患者均在全麻下行介入栓塞手术，术前常规肝素化。术中均给予静脉持续泵入尼莫同，术后持续泵入尼莫同7～14d后改为口服尼莫同片至3周。蛛网膜下腔出血多者术后给予腰椎穿刺引流等治疗。采用Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗患者术前1d或术前1h给予抗血小板药物口服 (拜阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg)，术后抗血小板治疗 (氯吡格雷75mg，3个月，阿司匹林100mg，6个月～1年);采用Hyperform或Hyperglide(MTI)封堵球囊辅助弹簧圈栓塞治疗患者术后肝素化治疗5～7d。……