大面积外伤性脑梗死的临床分析

赵洪波，孙守成

外伤性脑梗死是颅脑外伤常见并发症之一，是指颅脑损伤引起局部脑血流供应改变，组织缺血性损伤及神经功能障碍。当梗死灶＞4cm或超过大脑半球平均面积的2/3时称为大面积脑梗死［1］。进行颅脑CT检查是最常见，也是现有临床技术水平最有效的诊断方法［2］。本研究对2009年2月—2011年1月诊断为大面积外伤性脑梗死的32例患者的临床特点、治疗和预后情况进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集大面积外伤性脑梗死患者32例，其中男21例，女11例，年龄2～67岁;因摔伤20例，因撞击3例，因车祸10例;伤后一过性意识障碍丧失18例，浅昏迷9例，深昏迷5例;偏瘫、偏身感觉减弱18例，癫痫痛反复发作6例，失语4例，面瘫2例，右眼视力丧失1例，所有患者伴有颅内出血。入院时格拉斯哥评分: ＞13分3例，9～12分18例，3～8分6例。

1.2 影像学检查 患者入院时进行2次以上的颅脑CT检查。首次在伤后0.5～20.0h进行，结果显示发生散在脑挫伤灶者25例，颅骨发生骨折者2例，蛛网膜下腔出血3例，3例CT未见异常。2d后进行颅脑CT复查，结果显示基底核低密度灶14例，枕叶低密度灶5例，顶叶低密度灶1例，额颞叶低密度灶9例，其余均为哑区低密度灶病变，病灶的密度CT值为8～24Hu。颅脑MRI显示与CT扫描同样部位的异常信号，主要在T1加权像上低信号和T2加权像上高信号。

1.3 治疗方法 患者入院后，首先给予吸氧、基础药物如尼莫通、脱水剂、激素、神经营养药、维持水电解质平衡等。并且根据患者的病情经研究采用有针对的治疗，15例患者采用保守治疗，给予扩血管药物;5例患者采用动脉内溶栓术;13例患者发生大面积梗死后，梗死面积持续扩大，占位现象加重，意识障碍加深，行开颅减压手术，术后辅助亚低温治疗。……