曲马多不同注射时间在膀胱镜检查中的镇痛效果观察

王菊艳

膀胱镜检查常用于泌尿系疾病的诊断，使用膀胱镜检查时，需要将管腔通过尿道到达膀胱或输尿管，易摩擦尿道黏膜或膀胱内壁，引起患者的不适或疼痛［1］。笔者在长期配合医师检查中发现，绝大多数操作在未进行麻醉或止痛的情况下进行，患者伴随有疼痛和血尿，尤其是年轻女性和年长的男性患者，疼痛感更为明显。我院自2011年9月起，开始在膀胱镜检查前应用曲马多针剂肌内注射，减轻了患者在检查过程中的疼痛，提高了患者的舒适度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院进行膀胱镜检查的患者共92例，其中男64，女28例。年龄25～69岁。以2011年9～10月就诊的患者为对照组(45例)，以2011年11～12月就诊的患者为观察组(47例)。两组患者在年龄、性别、文化程度、医师操作经验等方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用传统的护理方法，于膀胱镜检查前，向患者详细介绍膀胱镜检查的目的和方法，耐心解答患者的疑问，医师操作过程中引导患者积极配合。对照组遵医嘱于检查前5 min给予曲马多针剂0.1 g肌内注射，观察组遵医嘱于检查前30 min给予曲马多针剂0.1 g肌内注射。

1.3 观察指标 检查结束后，参考WHO疼痛程度分级标准［2］，由固定护士根据患者反应为每例患者进行疼痛评级，0级:无痛或稍感疼痛不适;Ⅰ级:轻微疼痛可忍受，有大腿不自然地放置，不言不语或不停地询问是否拔管完了;Ⅱ级:明显疼痛但可忍受，有两腿发抖，闭眼屏气，呻吟，出现抵抗动作;Ⅲ级:剧烈疼痛，不可忍受，有全身发抖，紧握拳头，大叫，要求停止。

1.4 统计学方法 采用PEMS统计软件对收集到的两组数据进行比较，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者疼痛程度比较 例(%)

3 讨论

3.1 膀胱镜检查中的疼痛来源 男性患者尿道较长，有3个狭窄和2个弯曲［3］，特别是男性50岁以后前列腺增生，尿道更加狭窄，在膀胱镜插入过程中引起较明显的疼痛感。本组有3例老年男性患者插入膀胱镜时疼痛感明显，不能配合。Taghizadeh等［4］研究发现，膀胱镜通过男性尿道膜部时疼痛感最为明显。Chen等［5］对男性患者做访谈时发现，大多数患者认为外括约肌和尿道前列腺部疼痛感最强。尽管部位稍有差异，但总体来讲，膀胱镜插入过程是导致男性患者疼痛发生的最主要原因，其中老年男性患者的疼痛感最明显。对于女性来说，尿道较男性短、宽、直，较男性容易插入膀胱镜，但对年轻女性来说，它是一种侵入性操作，暴露的又是敏感部位，致使患者羞涩、紧张，全身肌肉收缩，造成插入膀胱镜困难。对照组有2例年轻女性患者紧张哭泣，影响操作的顺利进行。Stein等［6］研究发现，女性患者的焦虑程度与膀胱镜检查中的疼痛程度呈显著正相关。因此，护理工作者应加强对老年男性患者和焦虑程度较高的女性患者的监测和护理，这与杨金玲等［7］的观点一致。

3.2 疼痛耐受 对于多数患者来讲，进行一次膀胱镜检查就可作出诊断或治疗，但膀胱癌患者在行保留膀胱肿瘤切除术后，必须定期进行膀胱镜检查，以监测癌症的复发和再发，杨金玲等［1］研究发现，多次检查的患者并没有产生疼痛耐受性。

3.3 对患者的影响 膀胱镜检查时的疼痛降低了患者的依从性，限制了其临床推广及应用，也导致很多膀胱肿瘤的漏诊。因此，降低膀胱镜检查时的疼痛感、提高镜检的舒适度是目前泌尿外科医师研究和关注的热点。目前已有多项试验研究减轻患者膀胱镜检查时的痛感［8］。

3.4 曲马多的药理特点 曲马多是近年来广泛使用的强效中枢镇痛药，有一定的镇静作用［9］，其镇痛疗效与哌替啶相当，而且具有不抑制呼吸、治疗量不影响心血管系统功能及低成瘾性、低依赖性、低耐受性的特点［10］。曲马多起效时间在肌内注射后20 min左右，峰作用时间在1～1.5 h，作用维持时间 3 ～6 h［11］。

3.5 曲马多不同注射时间镇痛效果对比 膀胱镜检查前5 min给予曲马多针剂肌内注射，镇静镇痛效果还未显现，插入膀胱镜时可引起患者疼痛;检查前30 min给予曲马多针剂肌内注射，起到超前镇静镇痛的作用，有效缓解患者的紧张情绪和检查过程中的疼痛不适。表1显示，观察组中患者疼痛程度低于对照组。因此，在肌内注射曲马多时，护士应告知患者耐心等待30 min以减轻检查时的疼痛不适感。同时，在检查过程中给予患者心理上的支持与鼓励也很重要，护士在患者的身旁安慰患者，指导患者放松，保持良好的合作，最终使检查能顺利完成。

3.6 护士疼痛管理职责 减轻患者的疼痛并不只是医师或麻醉师的职责，欧美一些发达国家中，疼痛管理的专业人员正在从麻醉医师为主体向护士为主体转变，因为护士是疼痛的评估者、实施者和教育者。因此，护士应积极参与到患者的疼痛管理上。

4 小结

综上所述，于膀胱镜检查前30 min应用曲马多针剂肌内注射，能明显减轻患者的疼痛程度，提高患者的舒适度，简单有效。在临床工作中，护士应积极评估患者的疼痛程度，为医师提供患者的客观信息，把舒适护理模式应用于临床，让患者受益更多。

［1］杨金玲，刘照旭.膀胱镜检查疼痛控制的研究现状［J］.解放军护理杂志，2008，25(1A):34.

［2］李仲廉主编.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社，1996:385.

［3］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出社，2004:2093.

［4］Taghizadeh A K，EIMadani A，Gard P R，et al.When does it hurt?Pain during flexible cystoscopy in men［J］.Urol Int，2006，76(4):301－303.

［5］Chen Y T，Hsiao P J，Wong W Y，et al.Randomized double － blind comparison of lidoccaine gel and plain lubricating gel in relie－ving pain during flexible cystoscopy［J］.J Endorol，2005，19(2):163 －166.

［6］Stein M，Lubetkin D，Taub H C，et al.The effects of intraurethral lidocaine anesthetic and patient anxiety on pain perception during cystoscopy［J］.JU rol，1994，151(6):1518 － 1521.

［7］杨金玲，刘照旭.膀胱镜检查患者疼痛及影响因素分析［J］.护理学杂志，2008，23(16):16.

［8］唐 亮，张振声，许传亮，等.膀胱软镜镜检术中实时观看操作视频可降低男性患者痛感［J］.第二军医大学学报，2011，32(6):596.

［9］王 勇.应用曲马多不同给药剂量对术后镇痛效果观察［J］.黑龙江医学，2004，28(4):209.

［10］Tarkkila P，Tuominen M，Lindgren L.Comparison of respiratory effects of tramadol and pethidine［J］.Eur J Anaesthesiol，1998，15(1):64－68.

［11］王向华，李秋明.盐酸曲马多术前肌注用于眼科局麻手术辅助镇痛的研［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30(2):102 －105.