影响胰头癌根治术预后的多因素分析——肿瘤出芽是预后的独立影响因素

张铃福 陶 明 郭丽梅 修典荣

(北京大学第三医院普通外科，北京 100191)

肿瘤出芽作为肿瘤浸润前沿的一个形态学现象，以从肿瘤主体分离出来的单个或一小簇肿瘤细胞浸入肿瘤间质为特点。目前，评价肿瘤出芽的很多标准已被提出，而且肿瘤出芽被认为是很多消化道肿瘤预后不良的因素［1］。尽管如此，肿瘤出芽与胰腺癌的相关性还未被探讨。我院2005～2010年共74例经病理证实的胰头癌行根治性手术治疗，失访7例，其余67例临床病理资料完整。本研究回顾性分析此67例胰头癌术后患者的病理标本，探讨肿瘤出芽的发生情况，以及肿瘤出芽与早期复发及预后的相关性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组67例，男40例，女27例。年龄23～77岁，(61.4±10.7)岁。就诊原因主要有腹胀(76.8%)、黄疸(71.2%)、腹痛(68.4%)、体重减轻(66.1%)、腰背痛(23.7%)。症状持续时间 0.5 ～60个月，中位时间12.3月。

术前常规行腹部超声、CT及血肿瘤标志物检查。超声诊断阳性率为59.6%(40/67)，CT诊断阳性率为 85.1%(57/67)。CA19－9，CA125，CEA 和 AFP升高分别占 86.5%(58/67)，14.9%(10/67)，16.4%(11/67)和0%(0/67)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 8例因梗阻性黄疸术前行PTCD或ENBD引流术。66例行Whipple手术，其中10例附加门静脉或肠系膜上静脉切除术，1例附加横结肠部分切除术，1例附加肝Ⅱ段切除术;其余1例行全胰腺切除术。术后32例行6个周期氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸钙或吉西他滨化疗。

由两组人员参与胰头癌根治术，一组行胰头游离切除及胃空肠、胆管空肠吻合术，另一组行胰肠吻合术。

1.2.2 肿瘤出芽的定义、计数方法［1］肿瘤出芽定义为浸润前沿的单个或一簇＜5个的肿瘤细胞(图1)，首先在40倍显微镜视野下定位浸润前沿的热点区域(即肿瘤出芽发生率最高的区域)，然后在200倍显微镜视野下(0.785 mm2)计数肿瘤出芽的个数。……