不完全川崎病14例早期误诊分析

吴俊英，汪培雄，诸葛小寅

（1.开化县中医院 儿科，浙江 衢州 324300；2.开化县人民医院 儿科，浙江 衢州 324300；3.衢州市中心医院 儿科，浙江 衢州 324000）

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种急性全身血管炎性疾病，易累及中等大小动脉，特别是冠状动脉。近年来，在全球大多数地区该病已取代风湿热成为小儿后天性心脏病的最常见病因，如延误诊治，会增加冠状动脉瘤发生风险，后果严重。现将开化县人民医院与衢州市中心医院2006年11月至2011年11月住院的59例KD患儿，不完全KD 14例误诊情况进行分析，以期提高对不完全KD的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 59例KD患儿诊断参照文献[1]。其中不完全KD 14例，早期全部误诊，诊断参照文献[2]。14例中男8例，女6例；发病年龄9个月至8岁，平均3.8岁，小于3周岁6例（占42.9%）；有1例患儿复发2次，发病季节11～5月份，冬春季节为主；入院病程1～2 d 1例，3～5 d 8例，5～9 d 5例，其中8例来自农村；冠状动脉受累者5例，占35.7%。14例不完全KD均有发热（占100%），其中2例对静脉丙种球蛋白（IVIG）反应差而重复使用IVIG治疗。多以心外表现为首发症状，不足诊断标准6条中（包括发热）5条，仅有除发热外的1条、2条或3条符合。其中具备除发热外的1条者1例，占7.1%；2条者5例，占35.7%；具备3条者8例，占57.1%。心彩超提示冠状动脉改变5例，占35.7%；血白细胞、血小板、C反应蛋白、血沉明显增高13例，占92.9%；血红蛋白≤90 g/L 11例，占78.6%；肺炎支原体抗体（MP-IgM）阳性2例，占14.3%；EB病毒抗体阳性1例，占7.1%；血培养阳性1例，占7.1%。临床上据血清学检查及血培养，病原学检测排除猩红热、EB病毒感染、败血症、脑炎、幼年特发性关节炎等疾病，结合其冠状动脉的心脏彩超检测结果后确诊。……