喉罩辅助腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

曾振平，喻万柏，何运凤

（梅州市人民医院麻醉科，广东 梅州 514031）

腹腔镜手术创伤小，对腹腔内环境干扰轻，术后并发症少，已经广泛应用于妇科手术。因人工气腹和头低截石位对患者呼吸循环功能影响较大，全身麻醉气管插管控制呼吸是腹腔镜手术最常用的麻醉方法，但气管插管和拔管对患者循环功能的影响较大，全身麻醉后恢复时间较长。采用腰硬联合麻醉虽然可以完成手术，但人工气腹时腹压升高，术中牵拉反应较重，患者不易耐受，还不同程度影响呼吸功能。本研究在喉罩全身麻醉复合腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术，很好地解决了这些问题，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年6月至2011年5月在梅州市人民医院妇科腹腔镜择期手术患者60例，ASAⅠ—Ⅱ级，年龄20～56岁，体质量41～65 kg，手术时间预计在90 min内，术前检查均无心、肺、肝、肾及内分泌等基础疾病。排除宫外孕、张口受限、口咽喉部炎症患者。将60例患者按随机数字表法分为喉罩复合腰硬联合麻醉组（A组，n=30）和全身麻醉气管插管组（B组，n=30）。2组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁饮、禁食8 h，入室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg。入室后开放外周静脉输注乳酸林格液，常规监测ECG、BP、SpO2和 PetCO2。 A 组：取左侧卧位，L2-3 间隙行腰硬联合麻醉，见脑脊液回流后，注入0.50%布比卡因3 mL，然后向头端置入硬膜外导管3.0～4.0 cm，患者平卧后，调节麻醉平面于T6-8。依次静脉注射芬太尼 0.002～0.004 mg·kg-1、丙泊酚 2～2.5 mg·kg-1，待患者意识消失、下颌松弛后置入相应规格的喉罩，喉罩置入方法由同一麻醉医师采用徒手法操作。……