双功能经颅彩色多普勒超声对疑似椎-基底动脉供血不足的诊断价值

肖 文，罗红凤

（南昌大学医院超声科，南昌 330006）

椎-基底动脉供血不足[1]多见于中老年人，主要表现为颈、肩痛及头晕、头痛、上肢麻木、记忆力减退等。双功能经颅彩色多普勒超声是二维超声和彩色多普勒血流图的组合，它既能显示颅内血管的二维结构，又能显示血流方向、血流速度，并可进行角度校正，可根据彩色多普勒超声血流标示，直接了解病变的部位及侧支循环的血流状态。同时，可提高血管定位的准确性。2006年10月至2011年12月，笔者对298例疑似椎-基底动脉供血不足病患者采用双功能经颅彩色多普勒超声检查，旨在探讨双功能经颅彩色多普勒超声检查对疑似椎-基底动脉供血不足的诊断价值，为临床诊断及治疗提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在南昌大学医院门诊就诊的疑似椎-基底动脉供血不足患者298例，男172例，女126例，年龄36～78岁，平均53岁。均有头昏、眩晕、颈部不适症状。175例患者伴有恶心、头痛，123例患者有肢体麻木、感觉障碍。

1.2 仪器与检查方法

采用荷兰Philips公司的HP—800彩色多普勒超声诊断仪和蓝韵公司的MIRROR—2—PIUS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～3 MHz。患者呈俯卧位，经枕骨大孔处（枕窗）探测椎动脉（VA）及基底动脉（BA）颅内段。二维彩色多普勒超声探测VA、BA血管性质（有无花流）、血流方向，脉冲多普勒超声探测VA、BA血管的收缩峰流速（Vs）、舒张期末流速（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）。

1.3 彩色多普勒超声检测的正常参考值

BA：Vs 58.4 cm·s－1，Vd 27.7 cm·s－1，Vm 44.4 cm·s－1，PI 0.78；VA （右侧）：Vs 49.1 cm·s－1，Vd 23.2 cm·s－1，Vm 41.8 cm·s－1，PI 0.66；VA （左侧）Vs 49.1 cm·s－1，Vd 23.2 cm·s－1，Vm 43.3 cm·s－1，PI 0.68[2]。

2 结果

298例患者中，椎-基底动脉供血不足280例，其VA、BA表现为单支或多支血管的血流速度和频谱形态异常；正常18例。

280例患者中，血流速度增高93例（33.2%），其频谱形态亦可出现异常，基底部增宽，可闻及高调音乐样音或粗糙音，有祸流、湍流和血管杂音。血流速度减低187例（66.8%），其频谱形态收缩蜂圆钝，血流声音稍低沉。血流速度增高、血流速度减低的VA、BA血管检测指标情况见表1。

表1 血流速度增高、血流速度减低的VA、BA血管检测指标情况 ±s

表1 血流速度增高、血流速度减低的VA、BA血管检测指标情况 ±s

BA VsV/（cm·s－1） VdV/（cm·s－1） VmV/（cm·s－1） PI VsV/（cm·s－1） VdV/（cm·s－1） VmV/（cm·s－1） PI血流速度增高 93 54.50±10.10 29.80±9.70 49.70±9.30 0.88±0.12 64.10±6.10 34.40±6.20 50.80±6.50 0.85±0.09血流速度减低 187 28.50±6.40 12.50±5.30 16.50±5.50 0.70±0.11 42.50±7.20 22.50±6.90 30.50±7.50 0.69±0.71 VA项目 n

3 讨论

椎-基底动脉供血不足是神经内科的常见病、多发病，好发于50岁以上有高血压、动脉硬化的患者。VA壁有大量的交感神经网，交感神经的任何刺激均可导致出现VA痉挛，使VA供血不足。

要了解VA病变情况以及其引起椎-基底动脉系统血流动力学的变化情况，VA造影结果是金标准，以确定VA是否受压及其受压部位，但该检查为有创检查，费用高，患者不易接受，开展此项检查受限[3]。 CT、MRI 、CTA 等是诊断椎-基底动脉供血不足常用的方法，但它们均看不到VA本身的病变。经颅多普勒（TCD）超声作为一项简单、易行、快捷、经济而又对人体无创伤的检查方法，易被检查者所接受，能客观反映椎-基底动脉的供血情况、阻力指数及血管弹性，但不能观测血管内径。彩色多普勒超声对颅外段血管（VA）峽窄及血流动力学的变化情况较TCD精确，能直观测量血管内径，对VA起始部检查优于TCD[3]。同时，可以观察血管是否有硬化斑块及脑供血情况[4]。双功能经颅彩色多普勒超声经枕骨大孔处（枕窗）探查，对椎-基底动脉检测不受颅骨厚度和颅缝宽度限制。当脑血流发生变化时，可在双功能经颅彩色多普勒超声图上直观地反映出来，表现出血流速度加快或减慢。此两种情况均可导致血管供血区域的脑组织供血不足，并可显示出供血不足的范围及程度。本研究结果显示，血流速度增高93 例（33.2%），血流速度减低187例（66.8%）。

综上所述，双功能经颅彩色多普勒超声通过对脑血流速度的测定，可了解脑供血的情况，为疑似椎-基底动脉供血不足患者的诊断及治疗提供了较可靠的依据。同时，它也可作为临床疗效的随访观察。因此，双功能经颅彩色多普勒超声对疑似椎-基底动脉供血不足的诊断具有重要的临床价值。

[1] 陈峰，王慧.椎-基底动脉供血不足临床诊断方法的对比研究[J].基层医学论坛，2006，10（5）：402-404.

[2] 赵夏夏，尹玉成.TCD诊断颈椎病颈椎-基动脉供血不足的价值[J].中国医学影像技术，1995，11（6）：467.

[3] 王文统，杨玉敏，丁萍，等.TCD与彩色多普勒超声对椎动脉流速减慢的对比研究[J].医学影像学杂志，2010，20（7）：948-950.

[4] 贾琳，孙力.彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的临床诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：106-107.