麝香保心丸对PCI术后心血管剩余风险的影响

高晓东，彭雪梅，张武宁，李旭炯，余本凯，胡著涛，张学功

与非糖尿病患者相比，糖尿病（DM）患者发生急性心肌梗死（AMI）时病情较重，常呈现弥漫病变、多支病变的特点，且较非DM患者更容易出现微循环障碍[1]，在经皮冠脉支架置入术（PCI）后发生心血管事件比例较非DM患者更高。而既往研究证实，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流的功效，因此本实验拟对DM合并AMI患者PCI术后在常规治疗的基础上加用麝香保心丸，观察其对心血管剩余风险的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料及分组 纳入我院2009年1月～2011年1月确诊AMI同时合并DM并行PCI治疗的患者102例。PCI术中所用支架均为药物洗脱支架。将患者分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。对照组在PCI术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类药物，治疗组同时在对照组基础上联合麝香保心丸（2粒，tid）。分别在住院期间和随访期间（1年）记录患者心血管事件发生情况，作为评估心血管剩余风险的指标包括心绞痛、心功能不全、再发心肌梗死和心源性猝死的发生率，并在随访结束时再次行超声心动检查，并与入院时进行比较。

1.2 统计学方法 应用SPSS13.0软件，对计量资料采用（）表示，进行t检验；对计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者体重指数（BMI）、吸烟、血糖情况[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、血压情况[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,1 mmHg=0.133 kPa]、血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、血红蛋白（Hb）和肌酐（Cr）均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1 两组间一般临床特征比较

2.2 心血管剩余风险发生率 住院期间治疗组院内心功能不全及心绞痛发生率均低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后随访期间心功能不全及心绞痛发生率亦低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。随访结束时的超声心动结果显示，治疗组心功能状态较对照组有明显改善（P＜0.05）。

表2 PCI术后心血管剩余风险

3 讨论

国内外研究显示，合并DM的AMI患者预后较无DM的患者更差[2,3]。近年来随着介入治疗技术的进步和药物涂层支架的广泛应用，以及围术期规范用药的不断强化，PCI已逐渐成为AMI患者实现血运重建的重要方法[4,5]，但与非DM患者比较预后仍欠佳，还需进一步寻找达到更好临床效果的治疗策略。

麝香保心丸主要成分为麝香、蟾酥、牛黄、肉桂、冰片、苏合、人参提取物等。其主要功效在于芳香温通、益气强心、理气止痛。现代医学研究表明麝香保心丸有舒张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、减慢心率、减少心肌耗氧量等功效，能够有效缓解心绞痛症状[6]，改善心功能[7]。但其在合并DM的AMI患者这一特殊群体疗效如何尚无相关研究。本研究通过对合并DM的AMI患者行PCI术后口服麝香保心丸是否能够减少心血管剩余风险进行了观察。入组前两组患者的血糖均控制良好且血脂、肾功能等一般情况接近；经过1年治疗后，治疗组的心绞痛缓解率较对照组显著提高，心功能获得了明显改善。尽管住院期间的心血管事件没有差异，但在随访过程中心绞痛和心功能不全的发生比例明显降低，差异有统计学意义。

因此，该小样本研究说明合并DM的AMI患者PCI术后加用麝香保心丸安全有效，不仅可以减少心绞痛发作，同时还能够改善患者心功能状态；但其适应性是否广泛以及长期效果如何还需增加样本量和延长随访时间以进一步研究。

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