鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

范晓东 吴 艳 惠复新 (南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科，江苏 无锡 214023)

鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

范晓东 吴 艳 惠复新 (南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科，江苏 无锡 214023)

目的 探讨鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 2009年12月至2011年12月对收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻(面)罩无创正压通气治疗，并与仅给予常规药物治疗的对照组进行血气、呼吸频率、心率、插管率、死亡率及住院时间对比研究。结果 研究组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。在治疗前两组患者的pH、PaCO2、PaO2等动脉血气指标无明显差异(P＞0.05)。在上机后2 h，研究组患者的PaCO2较治疗前明显降低(P＜0.05);在上机后24 h，研究组患者的pH、PaCO2、PaO2均较治疗前明显改善(均P＜0.05);而且在上机后7 d，研究组患者的pH、PaCO2、PaO2均较对照组明显改善(均P＜0.05);研究组的各项动脉血气参数更接近正常范围。研究组和对照组在治疗后7 d呼吸频率和心率均明显下降(P＜0.05);而血压则无明显变化(P＞0.05);且与对照组比较亦有明显差异(P＜0.05)。结论 鼻(面)罩无创正压通气可以有效改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气，减少插管率和住院时间，值得临床推广使用。

无创正压通气;老年;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作可合并Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病〔1〕。无创正压通气(NIPPV)是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法，在各种呼吸衰竭的治疗中占有重要地位，具有连接方便、快捷、费用低、减轻患者痛苦等优点。目前，经鼻或面罩的无创机械通气已经成为COPD急性加重期(AECOPD)的重要治疗方法，对Ⅱ型呼吸衰竭的救护起到了积极的作用〔2～4〕。本研究对收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻(面)罩NIPPV治疗，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月至2011年12月选择在我院接受治疗的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，其中男45例，女23例;年龄60～79〔平均(68.95±7.65)〕岁;病程5～25年，平均(18.25±6.22)年;文化程度:小学及文盲31例，中学23例，中专及中专以上14例;按照序贯法将68例患者随机分为研究组和对照组，每组34例，两组患者的年龄、性别、病程及文化程度均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 入选的所有患者均首先采取吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痉平喘等常规治疗，研究组患者在上述常规治疗的基础上给予NIPPV，使用美国伟康以及美国GE公司生产的双水平无创正压(BiPAP)呼吸机，经口、鼻面罩连接，设置参数如下:选择S/T通气模式，呼吸频率12～16次/min，吸气压力(IPAP)水平为12～22 cmH2O，呼气压力(EPAP)水平为4～6 cmH2O;氧流量为30% ～54%，3次/d，每次2～3 h，6 h/d以上，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效:显效:患者在治疗后7 d咳嗽、咳痰、喘息气促等临床症状基本缓解，肺功能明显改善，肺部啰音消失;有效:上述临床症状均有不同程度减轻，肺功能明显改善;无效:上述临床症状未减轻或加重，肺功能无改善〔5〕。总有效率=显效率+有效率。②动脉血气:分别于上机前、上机后2 h、24 h、7 d 测定桡动脉血气的 pH、PaCO2、PaO2。③临床症状:观察两组患者神志、呼吸困难等临床症状以及治疗前后呼吸频率、心率、血压的变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组的总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)，n=34〕

2.2 两组患者治疗前后动脉血气分析比较 在治疗前两组患者的pH、PaCO2、PaO2等动脉血气指标无明显差异(P＞0.05)。上机后2 h，研究组患者的 PaCO2较治疗前明显降低(P＜0.05)。上机后24 h，研究组患者的 pH、PaCO2、PaO2均较治疗前明显改善(均P＜0.05)。上机后7 d，研究组患者的pH、PaCO2、PaO2均较治疗前明显改善(均P＜0.05)。而且较对照组改善明显(均P＜0.05);研究组的各项动脉血气参数更接近正常范围。见表2。

2.3 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压比较 研究组和对照组在治疗后7 d，呼吸频率和心率均明显下降(P＜0.05);而血压则无明显变化(P＞0.05)。治疗后7 d，研究组的呼吸频率、心率与对照组比较亦有明显差异(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组住院时间比较 研究组平均住院时间(20.58±7.52)d，对照组平均住院时间(38.27±9.36)d，研究组的住院时间较对照组明显缩短，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析比较(±s，n=34)

表2 两组患者治疗前后动脉血气分析比较(±s，n=34)

与本组治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组同期比较:2)P＜0.05;下表同

组别 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究组治疗前 7.19±0.04 75.43±7.33 51.48±5.46上机后2 h 7.31±0.03 66.45±5.471)53.26±6.33上机后24 h 7.38±0.051)62.56±7.221)57.62±6.051)上机后7 d 7.42±0.031)2)50.41±6.241)2)72.54±7.031)2)对照组治疗前 7.20±0.04 74.89±8.33 52.34±6.02上机后2 h 7.31±0.03 72.67±8.12 52.78±6.12上机后24 h 7.31±0.03 70.34±6.43 54.24±7.23上机后7 d 7.36±0.041)65.23±6.241)58.81±6.73 b

表3 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压比较(±s，n=34)

表3 两组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压比较(±s，n=34)

组别 呼吸频率(次/min)心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)研究组治疗前 27.35±5.20 114.34±12.02 142.23±12.20 76.43±6.37治疗后7 d 16.22±5.081)2)85.44±10.101)2)140.19±12.38 75.35±7.87对照组治疗前 27.32±8.51 115.34±11.19 143.35±10.24 77.35±5.24治疗后7 d 19.37±5.101)92.32±10.271)141.12±12.12 76.44±8.02

3 讨论

COPD是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病，病死率高;以不完全可逆性气流受限为特点，且气流受限逐渐加重，心肺功能下降，缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给家庭和社会都造成了巨大的压力和沉重的负担。本研究对收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻(面)罩NIPPV治疗，结果显示研究组的总有效率明显高于对照组。而且鼻(面)罩NIPPV可以有效改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气、分析指标减少插管率和住院时间，值得临床推广使用。

1 孙 丽，苗深文，李晶晶，等.无创正压通气治疗老年AECOPD并Ⅱ型呼衰的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志，2009;14(7):857-9.

2 梁玉侠.BiPAP治疗老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析及护理干预〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(23):3137-8.

3 杨渭临，丁 毅，郑华东，等.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭31例〔J〕.陕西医学杂志，2012;41(1):32-4.

4 李 镛.NIPPV在老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值〔J〕. 临床肺科杂志，2010;15(6):767-8.

5 张 俊，綦素霞.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭79例〔J〕.中国医药科学，2011;1(19):59-60.

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

R56

A

1005-9202(2012)17-3673-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.025

范晓东(1975-)，男，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的诊疗工作。