高静脉营养对极低出生体重儿脑发育影响的研究

胡丽莉，赵 玲，陈 晓

(本文编辑:潘雪飞; 英文编辑:王建东)

在低出生体重儿(very low birth weight infants，VLBWI)的管理中，为此类早产儿提供充足的营养支持至关重要。营养支持的理想状态为早产儿的生后体重增长达到宫内生长速度［1］。为此，本研究对低出生体重儿给予高静脉营养，并观察其对生长发育的变化，同时采用MRI定量分析早产儿脑组织的成熟度［2］，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究收集了2008年10月至2010年10月在我院新生儿病室(NICU)住院的新生儿，并符合以下条件:①出生胎龄28～32周;②出生体重1000～1500 g;③生后24h内入院;④病情好转或治愈出院;⑤排除心血管、消化系统畸形和遗传代谢病。极低出生体重儿57例，男30例，女27例;平均出生胎龄(30.1±1.6)周，出生体重(1319 ±128)g;干预组27例，对照组30例。两组患儿性别、胎龄、剖宫产率、出生头围、小于胎龄儿(SGA)数均无显著性差异，两组慢性肺疾病(CLD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑室内出血(IVH)数比较，均无统计学差异，见表1。

1.2 方法 采用随机、对照及前瞻性之研究方法。将患儿随机分为高静脉营养组(干预组)和标准静脉营养组(对照组)。肠道外营养支持均在生后24 h内起用。干预组目标热卡量为108 kcal/(kg·d)、糖总量 15 g/(kg·d)、氨基酸 4 g/(kg·d)、脂肪乳3.5 g/(kg·d);对照组按“中国新生儿营养支持临床应用指南”［3］推荐的目标热卡量为80 kcal/(kg·d)、糖总量 10 g/(kg·d)、氨基酸 3.5 g/(kg·d)，脂肪乳3.5 g/(kg·d);两组氨基酸和脂肪的起始剂量均为1 g/(kg·d)，按0.5 g/(kg·d)的速度逐渐增加至目标量。碳水化合物的摄入量取决于每日总液体量。生后前5 d总液量从60～90 ml/(kg·d)逐增至目标总液量150～160 ml/(kg·d);两组的维生素及微量元素均按《指南》补充。肠道内喂养于生后48 h内开始，如病情危重者，待临床情况稳定后喂奶。……