胰岛素泵在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用及护理

赖晓荣，朱欣娟，黄银霞

(本文编辑:黄攸生)

据2010年有关文献报道［1］，我国糖尿病患病率为9.7%。临床上骨折患者伴有糖尿病的情况也越来越多［2］。外伤后致血糖应激性升高，给患者生理及心理造成很大影响［3］。围手术期血糖的良好控制有利于手术的顺利进行及伤口愈合。我科应用胰岛素泵持续皮下注射控制骨折合并糖尿病患者围手术期血糖，获得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年12月至2010年11月在我院行骨折手术的糖尿病20例，诊断符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准［4］。男13例，女7例，年龄36～78(54.2±2.1)岁。随机分为胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSII)组和多次皮下注射胰岛素(MSII)组各10例。两组年龄，性别，病情及体重指数(BMI)比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 CSII组采用韩国丹纳生产智能型胰岛素泵，胰岛素为门冬胰岛素注射液，术前根据患者实际体质量计算出胰岛素总量:(实际体质量×0.4 U)，50%为基础量，50%为三餐前追加量，并根据血糖情况调整基础率或餐前量。MSII组采用每天2次(早餐前及晚餐前30 min)分别皮下注射门冬胰岛素注射液。术前血糖控制目标为:空腹血糖(FBG)≤ 7.0mmol/L，餐后2 h 血糖≤9.0mmol/L，尿中无酮体。低血糖判定为血糖≤3.9 mmol/L。术后血糖控制目标为:FBG≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.0 mmol/L。在使用胰岛素时，按糖尿病专科要求进行护理。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 安装胰岛素泵前应让患者了解治疗目的、方法、步骤、使用后的效果和使用的必要性，护士应针对性地进行宣教。外伤患者因伤势突然发生，不同程度存在恐惧、焦虑及悲观心理［5］，本组12例怀疑胰岛素泵能否将血糖尽快控制，9例担心伤口不能愈合，5例担心皮下埋针，3例担心用胰岛素后今后血糖升高无药可治。……