大剂量和小剂量甲泼尼龙治疗急性氯气中毒的疗效观察

王 康，张 炜，邵旦兵，唐文杰，聂时南，孙海晨

(本文编辑:黄攸生)

氯气为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，在工业生产中广泛应用［1］。近年来氯气泄露事件时有发生［2］，氯气中毒多是由于患者在短期内吸入高浓度氯气后引发的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。糖皮质激素治疗急性氯气中毒疗效较为肯定，国内有使用大剂量糖皮质激素冲击治疗重度氯气中毒的观点［3］，但大剂量糖皮质激素冲击治疗，可能导致严重的并发症。不同剂量糖皮质激素治疗氯气中毒的疗效是否相同，仍有不同观点。我科于近期收治中、重度急性氯气中毒15例，入院后随机分为两组，观察两种不同剂量甲泼尼龙治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 15例中重度氯气中毒者，大剂量对照组男2例，女5例，年龄8～61岁，平均28.14岁，小剂量观察组男5例，女3例，年龄15～53岁，平均28.5岁，既往体健，诊断符合《职业性急性氯气中毒诊断标准》(GBZ65-2002)。纳入标准:①室内游泳池突发氯气泄漏事件时所有患者均在泳池内游泳;②有明显胸闷、胸痛、呛咳及呼吸困难症状，口唇发绀，两肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿性啰音及哮鸣音;③血气分析:就诊后所有患者立即予以面罩吸氧，吸氧浓度(FiO2)30% ～50%，所有患者均表现为中、重度低氧血症(PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜200 mmHg)。所有患者入院时均摄胸部X线片，10例表现为肺纹理模糊呈磨玻璃样改变，并可见散在点片状实变影，5例两肺呈多发的大片状实变影，心影形态无异常。

1.2 方法 患者入院后随机纳入两治疗组，按照甲泼尼龙剂量不同分为大剂量对照组7例［甲泼尼龙15～20 mg/(kg·d)］，和小剂量观察组8例［甲泼尼龙2～4 mg/(kg·d)］，疗程3 d。……