肝性脑病的临床治疗观察与体会

黄之克

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是指由于肝功能失调或障碍导致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1]。该病最有效的治疗方法为降低血氨。门冬氨酸鸟氨酸能增加患者的氨代谢、减少氨的产生，降低血氨水平。笔者采用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2012年1月南宁市宾阳县人民医院共收治肝性脑病患者72例（男55例，女17例），年龄29～75岁，平均（43.25±12.76）岁，所有患者均符合肝性脑病诊断标准[2]。病因：重型肝炎32例（亚急性重型肝炎5例，慢性肝衰竭27例），肝炎肝硬化40例（乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化6例，丙型肝炎肝硬化2例，原发性肝癌2例）；肝性脑病分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级27例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。将患者随机分为治疗组和对照组，各36例。两组患者在性别、年龄、病因和分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予去除病因、限制蛋白质饮食、维持水电解质平衡、抗感染、乳果糖、支链氨基酸治疗等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予精氨酸20g，加入250mL 5%葡萄糖溶液，ivgtt，qd，连用7d。治疗组在常规治疗的基础上给予门冬氨酸鸟氨酸5～10g，加入250mL葡萄糖溶液，ivgtt，qd，连用7d。

1.3 观察指标与疗效判定 观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能和血氨变化。治疗7d后进行疗效判定。疗效标准包括：（1）显效：患者临床症状消失，血氨恢复至正常，肝功能指标（ALT、AST、TBIL）下降50%以上；（2）有效：患者临床症状好转，血氨下降但未恢复至正常，ALT、AST、TBIL下降30%～50%；（3）无效：临床症状无好转，血氨未下降，ALT、AST、TBIL无明显改变。……