腹部热敷联合饮食干预对肝癌介入术后恶心呕吐的疗效观察

谭李军 廖春燕 尹秀芬 唐黛青 任碧芬 唐桂香

（桂林医学院附属医院肝胆外科，广西 桂林541001）

经皮肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）是治疗中晚期肝癌及预防肝癌切除术后复发的一种有效治疗方法，已在临床广泛应用。该方法具有操作简单，疗效确切，大多数患者容易接受的优点。但因术后常发生恶心、呕吐等严重胃肠道反应，故术前常规禁食，术后继续禁食6h［1］。然而长时间禁食会引起一系列的不良反应。肝癌患者因此造成能量摄入不足，导致机体消耗进一步增加，影响肝功能的恢复。因此，有效控制该不良反应，有助于提高临床疗效。我科2010年11月～2011年10月对行TACE的肝癌患者采用腹部热敷联合饮食干预的方法治疗术后恶心呕吐，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者111例，其中男91例，女20例。年龄36～73岁，平均49.8岁。其中首次行TACE32例，曾行1次者37例，曾行2次及以上者42例。随机将111例患者分为观察组（腹部热敷联合饮食干预）55例，首次行TACE 15例，曾行1次者18例，曾行2次及以上者22例。对照组（常规禁食）56例，首次行TACE 14例，曾行1次19例，曾行2次及以上者23例。两组患者在性别、年龄，既往行TACE次数，术前肝功能，术中给药方案等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者术前1日除饮食方案不同外，均按常规由主管护士进行术前宣教。术前30min给予肌肉注射安定10mg，TACE术中用药表阿霉素20mg，吡柔比星20mg，顺铂20mg，丝裂霉素10mg，5－氟尿嘧啶500～1 000mg，明胶海绵及碘化油栓塞剂5～10ml。两组患者给药方案无差异。

术后均给予护肝，应用抗生素及对症支持治疗。因术后部分患者需要水化利尿减少对肾功能的损害，两组患者均常规静脉滴注10%的葡萄糖注射液1 000ml，5%的葡萄糖注射液1 000ml，维生素C 2 000mg，维生素B6200mg，共3d。

1.2.2 饮食干预方法 两组患者均于术前1d由主管护士进行术前宣教，对照组执行传统的禁食方案，即术前禁食12h，禁饮6h，术后禁食6h后开始进食。观察组术前后给予饮食干预，术前1d正常饮食，术前6h禁食固体食物，术前2h在专人指导下进食200～500ml清流饮食，术后2h在专人指导下开始进食清流饮食，术后6h恢复正常饮食，联合术后上腹部予热水袋热敷（水温50～60℃，每4h更换一次热水，至介入后24h）。

1.3 评价指标 观察并记录两组患者行TACE治疗后当日及术后第1日恶心、呕吐次数，呕吐胃内容物的量及性质，胃区不适。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0软件对两组数据进行统计学分析 。两组患者术后呕吐次数、呕吐量用中位数表示，采用 Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果 （表1）

表1 两组患者各项观察指标比较

3 讨论

TACE术后发生不良反应的原因主要是化疗药物的毒性刺激。患者在禁食状态下，由于胃排空及药物的刺激，加重了胃部的不适反应，使得呕吐次数和呕吐量都明显增多，胃痛、腹胀的发生率也明显高于进食患者，还可能诱发和加重消化道溃疡。术前饥饿状态下容易使病人交感神经兴奋，产生烦躁、焦虑及紧张情绪，诱发恶心、呕吐的产生［2］。本研究结果显示，术前常规禁食不能减少肝癌患者TACE术后恶心呕吐的发生，而通过饮食干预的患者，胃黏膜处于正常的分泌状态，对药物刺激起到了一定保护作用，术日及术后第1日呕吐次数、呕吐量及胃区不适观察组均明显低于对照组。

本研究通过观察腹部热敷联合饮食干预应用于肝癌介入术后恶心、呕吐的疗效，结果表明，腹部热敷联合饮食干预不仅可以减少介入术后恶心、呕吐的发生率，同时可减少患者由于禁食所引起的并发症，增加患者的舒适感，促进患者顺利恢复，提高患者生存质量。

［1］秦桂华.原发性肝癌介入治疗的临床护理［J］.现代医药卫生，2006，22（24）：3840.

［2］曾因明.特殊病例的麻醉处理［M］.南京：江苏科技出版社，1983：197－198.