内镜黏膜下剥离术对食管胃黏膜下病变的诊疗价值

廖嘉忠，黄培宁，邓有辉，陆美玲，彭乃宝

（广西壮族自治区百色市人民医院 消化内科，广西 百色533000）

近年来，随着内镜技术的发展，内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的简便性和安全性得到很快提升［1］。我们收集2008年1月至2009年12月在我院行内镜下黏膜切除术（endoscopy mucosal resection，EMR）患者23例，2009年1月至2010年12月在我院行内镜黏膜下层剥离术治疗的食管胃黏膜下肿物的患者20例进行回顾性分析，探讨ESD的安全性及诊疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院经超声内镜诊断为食管胃黏膜层及黏膜下层肿物的患者43例，其中ESD组20例，EMR组23例。两组患者的一般资料见表1。EMR组与ESD组在性别、年龄、肿瘤部位和肿瘤大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均在全麻下进行手术，均在术前签署手术知情同意书和麻醉知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 ESD：使用仪器：应用 Olympus GIF－Q240Z电子胃 镜、NM－4L－1 注 射 针、FD－1U－1热 活 检钳，HX－110LR、HX－610－90止血夹，ERBE ICC－200高频电切装置，SD－5L、9L圈套器、三爪钳等。先在病灶基底部一点或多点注射2～6mL的肾上腺素（1：10 000，盐酸肾上腺素1mg溶于生理盐水10mL），使病灶基部隆起形成假蒂，采用透明帽吸引法吸起病变，收紧后切除肿物。切除组织送病理检查。观察切缘是否有肿瘤组织残留，另在切缘周围顺时针方向3、6、9、12点各取活检1块行病理检查，明确有无完整切除，如有残留肿物则再次行切除术。

表1 两组患者一般资料与治疗效果的比较（±s）

表1 两组患者一般资料与治疗效果的比较（±s）

临床资料 ESD（n＝20） EMR（n＝23） P值11 0.406年龄（岁） 50.4±5 52.5±6 0.531肿瘤部位（例） 0.451食管 8 10胃12 13肿瘤大小（cm） 2.6±0.7 2.8±0.5 0.624手术时间（min） 62.8±12.5 30.5±10.1 ＜0.05并发症例（%） ＜0.05出血 5.0（1/20） 13.04（3/23）穿孔 0（0/20） 4.34（1/23）复发率（%） 0（0/20） 4.34（1/23） ＜0.01性别（男/女） 13/7 12/