合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折早期手术疗效分析

黄旗凯，李 明，谢 杨，陈自强，胡 文，朱晓东

脊柱骨折常常伴有其它脏器的合并伤，国外学者报道其发生率约为6% ～30%，其中胸腰椎骨折超过50%，且多合并有胸部的创伤，易影响肺部功能及并发肺部感染［1-3］。合并胸腰椎骨折的多发伤治疗一直是国内外脊柱外科医生研究的热点之一，其中对于此类患者的手术治疗时机的选择尚存在较多的争议［3-5］。有学者认为早期手术有利于恢复脊柱的稳定性，解除受压脊髓神经，减少二次脊髓神经损伤，以利早期功能锻炼及预防各种并发症的发生［4-5］。也有学者认为对于合并胸部其他损伤的胸腰椎骨折早期手术加重创伤打击，风险较高及发生各种并发症的风险增加［6-7］。我们回顾性分析了2004年3月～2008年10月我院收治的111例行手术治疗合并胸部脏器损伤的胸腰椎骨折患者资料，根据手术时间分为伤后72h内(早期手术组)及72h后(延期手术组)手术两组，收集相关临床及影像学资料进行统计学分析。

临床资料

1 一般资料

本组111例，其中男性77例，女性34例;年龄18～64岁，平均(35.7±4.8)岁。合并伤主要为肺挫伤、血气胸、肋骨骨折等。根据损伤部位:胸椎T5～T1266例，腰椎L1～L234例，胸腰椎多发骨折11例。损伤原因:道路交通伤58例，高处坠落伤40例，其它原因所致13例。胸腰椎骨折按AO脊柱骨折分型:A1型32例，A2型6例，A3型21例;B1型31例，B2型7例，B3型6例;C型8例。入院损伤严重程度评分(ISS):12.6～36分，平均15.8分。神经功能按 Frankel分级:A级2例，B级 7例，C级11例，D级37例，E级54例。

2 手术方法

98例行后路手术，11例前路手术，2例前后联合入路手术，根据椎管占位、后凸畸形及神经损害严重程度决定是否行减压手术。……