整脊推拿治疗胸椎小关节紊乱的探讨

张向红

胸椎小关节紊乱(Thoracic facet joint disorder)在临床比较常见，又称胸椎小关节错位［1］，属中医学“骨错缝”范畴［2］，多由于损伤、用力不当、暴力等因素造成胸椎小关节扭转错位，近年来，我们采用整脊推拿治疗取得了较好的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选择我院2011年6月～2012年8月治疗的70例胸椎小关节紊乱患者，所有患者有背痛症状，或伴肋间神经放散痛，局部肌肉紧张、痉挛，有压痛或叩击痛，或可触及硬结、条索状物等，大都在T3～T9之间。其中男38例，占54.3%，女32例，占45.7%，男女之比为1.2:1。年龄13～66岁，平均41.5岁。随机分成对照组和观察组各35例，其中对照组男20例，女15例，年龄14～66岁，平均40.6岁，病程3d～6个月，平均28d;观察组男18例，女17例，年龄13～65岁，平均42.5岁，病程3d～5个月，平均25d;两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等方面差异无统计学意义。

2.治疗方法

(1)对照组采用常规推拿放松手法和掌按法，30min/次，隔日治疗1次，15次为1个疗程。

(2)治疗组:采用放松手法，先用滚法、揉法放松疼痛部位周围的肌肉5min，再用弹拨法、按法、擦法、拍法等手法解除肌肉的痉挛，时间约15min。再根据具体损伤情况选择下列整脊手法［3］:1)肋骨平推法:适用于胸肋关节、肋横突关节错位，胸椎前滑脱致肋骨隆突者。如第7肋横突关节错位，术者右掌平置其左第7肋骨上，嘱患者深吸气，当呼气末时，顺肋骨自上而下推动，重复3～5次。2)抱膝滚动法:适用于胸椎向前滑脱式错位。患者仰卧，以软枕护头部，双手叉握紧抱双膝。术者左手托患者颈部，右手抱其双膝，使患者做仰卧起坐动作。3)端坐提肩拍打法:适用于中上段胸椎的复位。医者右肘置于患者右腋下并用力往上提，让患者认真配合，嘱患者深吸气后憋气，然后用左掌根猛拍患者疼痛中位相应肋间的上下两肋骨角处，然后按压局部数次。4)膝顶按压法:适用于上段胸椎的复位。医者双手自患者两腋下绕过握住患者两腕关节，右膝顶住患椎棘突。嘱患者低头或略挺胸，医者双手和右膝同时用力顶压［4］。5)端坐顶推法:适用于中上段胸椎的复位。医者双手从患者两肩外侧环抱患者上胸，双掌交叉相握置于患者胸骨上端。嘱患者略后仰，上身背靠医者右膝，头置于医者右肩，医者上身略前俯，右膝顶住患椎棘突，在患者呼气末时，医者双手有力往后下压，右膝往前上方顶椎。此时可闻及关节复位响声，手法毕。6)俯卧推按法:适用于中下段胸椎的复位。7)摇腿揉背法:适用于全部胸腰椎各椎间关节错位，尤其是老年人肥大性脊柱炎伴小关节紊乱症。

结 果

两组治疗效果比较:两组经过治疗，观察组35例治愈23例，治愈率为65.7%，好转9例，好转率为25.7%，无效3例，总有效率为91.4%;对照组35例治愈9例，治愈率为25.7%，好转12例，好转率为34.3%，无效14例，总有效率为60.0%;两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

胸椎小关节紊乱属中医学“骨错缝”范畴，多由于损伤、用力不当、暴力等因素造成胸椎小关节扭转错位，中医学认为，小关节错位后筋脉势必受到损伤，导致经络气血阻断，不通则痛，患者表现为肌肉紧张、痉挛，有压痛或叩击痛，或可触及硬结、条索状物等，由于经络气血的阻断，影响到胸椎脊神经，胸交感神经纤维的传输，容易引起周围软组织炎性渗出、水肿等［5］，患者会继发脊神经和交感神经继发性病损。本组资料采用整脊推拿进行治疗，通过规范娴熟的整复手法，可以矫正错位失稳的椎体［6］，调整错位的胸椎小关节，使受压的脊神经恢复正常功能，同时，该疗法可以活血化瘀，疏经通络，促进血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，解除对脊神经的刺激和压迫，恢复脊柱内外平衡，达到治疗的目的。

表1 两组治疗效果比较

本组资料结果显示:两组经过治疗，观察组35例治愈23例，治愈率为65.7%，好转9例，好转率为25.7%，无效3例，总有效率为91.4%;对照组35例治愈9例，治愈率为25.7%，好转12例，好转率为34.3%，无效14例，总有效率为60.0%;两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，整脊推拿治疗胸椎小关节紊乱疗效显著，值得推广。

1 俞杰，张秀芬.整脊手法配合刺络拔罐治疗胸椎小关节紊乱临床观察［J］.中国自然医学杂志，2005，3(1):55 －56.

2 周学龙，翁太来，卢美芬.胸椎小关节紊乱与功能性胃肠疾病的相关性研究［J］.广西中医药，2005，28(6):12 －14.

3 韦以宗，赵敏生，汤耿民，等.脊柱运动枢纽的研究－椎体与下关节突关节面夹角测量及整脊法原理探讨［J］.中国中医骨伤科杂志，2003，11(2):5 －9.

4 张仕年，冀斌，邵铭熙.四指推法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数与P物质的影响［J］.长春中医药大学学报，2006，22(04):15－16.

5 罗博元，朱子生，后盾，等.配合临床研究胸椎小关节紊乱投照方法探讨［J］.实用医技杂志，2006，13(8):1253 －1254.

6 舒谦，陈建鸿.手法治疗胸椎小关节紊乱症［J］.中国骨伤，2005，18(6):378.