顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者的药效学研究

杨丽华，徐玉灿，马民玉，张 卫

（郑州大学第一附属医院麻醉科 450052）

顺式阿曲库铵是阿曲库铵的顺式旋光异构体，是一种新型中时效非去极化肌松药。目前，国内已开展关于顺式阿曲库铵临床应用的研究，但将其用于阻塞性黄疸治疗的报道很少见。本研究旨在观察将诱导剂量为2×95%有效剂量（2×95%effective dose，2ED95）和3ED95的顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者进行静脉全身麻醉的安全性和肌松效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2010年10月因阻塞性黄疸于郑州大学第一附属医院接受手术的40例患者（Child－Pugh B级），将其随机分成 A1组（n＝20）和 A2组（n＝20）；将同期肝功能正常于该院行腹部手术的40例患者随机分为B1组（n＝20）和B2组（n＝20）。麻醉诱导时 A1、B1组患者及A2、B2组患者分别单次静脉注射顺式阿曲库铵0.10mg／kg（2ED95）、0.15mg／kg（3ED95）。所有患者无明显心、肺、肾及神经系统疾患，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，未使用影响神经－肌肉传导功能的药物。

1.2 麻醉方法 术前30min肌内注射阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g。入手术室后开放肘前静脉，所有药物经肘前静脉注射。采用咪唑安定 0.05mg／kg，依托咪酯 0.15～0.20mg／kg，芬太尼3～5μg／kg行麻醉诱导，待患者意识消失后启动肌松监测仪，按组别分别静脉注射2ED95或3ED95顺式阿曲库铵（5s内注射完毕）。肌松作用达最大抑制时行经口气管插管。麻醉维持用微量泵持续静脉泵入丙泊酚和瑞芬太尼，术中根据血流动力学变化调节麻醉药输注速率。患者体温保持在35.0～36.5℃。

1.3 肌松监测方法及观察指标 用TOF－Watch SX加速度仪（荷兰Organon Teknika公司）对前臂尺神经行4个成串（trainof－four，TOF）刺激以评估神经－肌肉阻滞程度，频率2Hz，脉冲波宽0.2ms，刺激电流50mA，串间间隔15s，观察拇内收肌收缩的加速度变化。……