综合医院肿瘤患者与其他疾病患者医院感染病原菌构成差异分析

周 军，江 山（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

综合医院肿瘤患者与其他疾病患者医院感染病原菌构成差异分析

周 军，江 山（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

目的调查肿瘤患者与其他疾病患者医院感染病原菌构成情况，有针对性地为临床肿瘤患者医院内感染预防治疗提供依据。方法 回顾调查2010年1～12月发生医院感染肿瘤患者和其他疾病患者病历资料和检验资料，进行送检标本来源、医院感染情况以及病原菌分布情况分析。结果 二者标本来源分布差异无统计学意义，均以痰（咽拭子）为主；医院感染肿瘤患者感染率为5.19%，明显高于其他疾病患者的1.90%；肿瘤患者医院感染中细菌并真菌混合感染和单纯真菌感染的比全高于其他患者，在病原菌构成上革兰阳性球菌所占比例二者差异无统计学意义，革兰阴性杆菌肿瘤患者明显低于其他疾病患者，真菌则明显高于其他疾病患者，并且肿瘤患者医院感染病原菌排前5位的分别是肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌，其他疾病患者排名前5位则是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。结论肿瘤患者医院感染率明显高于其他疾病患者，且真菌感染率较高，提示临床医师应重视肿瘤患者的感染防控工作，特别是真菌感染的防控工作。

肿瘤； 医院感染； 病原菌

为了解医院肿瘤患者与其他疾病患者医院感染病原菌的分布情况，有针对性地指导临床进行医院感染防控，对本院2010年1～12月医院感染患者进行了回顾性调查分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 本院2010年1～12月发生医院感染的住院患者送检标本1031份。肿瘤患者（白血病除外）主要病种为肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等，均经临床病理确诊。

1.2 细菌培养 按《全国临床检验操作规程》留取标本进行培养、分离、鉴定。真菌培养使用广州天域达器械试剂有限公司提供的CY酵母菌快速显色检测培养盒。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923均购自卫生部临检中心，白色念珠菌ATCC14053购自中国药品生物制品检定所。

1.3 方法 对51881份病历（含肿瘤病历1368份）进行回顾性调查分析，医院感染由感染控制处医师按卫生部《医院感染诊断标准》确认。

1.4 统计学处理 采用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医院感染患者标本来源分布 见表1。

表1 医院感染患者标本来源分布[n（%）]

2.2 医院感染情况 肿瘤患者医院感染率为5.19%（71/1368），真菌17株，细菌73株；其他疾病患者医院感染率为1.90%（960/50513），真菌87株，细菌955株。见表2。

表2 肿瘤患者与其他疾病患者医院感染情况统计（%）

2.3 病原菌分布 肿瘤患者与其他疾病患者革兰阴性杆菌及真菌检出率差异有统计学意义（P＜0.01），革兰阳性球菌检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 肿瘤患者和其他疾病患者医院感染病原菌分布[n（%）]

续表3 肿瘤患者和其他疾病患者医院感染病原菌分布[n（%）]

3 讨 论

3.1 从标本来源来看，痰液（咽拭子）、尿液、分泌物（导管）占前3位，肿瘤患者与其他疾病患者差异无统计学意义（P＞0.05），说明医院感染以呼吸道感染为主。提示医务人员要重视控制此类感染的发生。

3.2 从本次调查医院感染情况来看，本院2010年肿瘤患者的医院感染率（5.19%）明显高于其他疾病患者（1.90%），差异有统计学意义（P＜0.01），低于邓新华和胡嵩英[1]报道的10.8%、冯笑峰和赵擎宇[2]报道的7.1%，高于孙月丽和赵擎宇[3]报道的2006年2.1%、2007年1.7%，与郑立等[4]报道的5.0%相近。说明肿瘤患者医院感染率在不同类别医院，因肿瘤患者综合治疗水平、感染控制管理措施以及病区环境等易感因素差异而不同。感染的主要原因是恶性肿瘤导致机体免疫功能低下，或某些肿瘤所具有的免疫缺陷；恶性肿瘤患者接受各种治疗（手术、放疗、化疗等），进一步降低了机体免疫力；肿瘤表面溃烂、外界管路建立、放疗黏膜损伤等因素，都是恶性肿瘤患者发生感染的诸多易感因素，从而导致医院内感染发生率高[5]。从医院感染性质来看，肿瘤患者与其他疾病患者在多个细菌混合感染方面差异无统计学意义；在单个细菌感染、细菌并真菌混合感染方面差异有统计学意义（P＜0.01）；在单纯真菌感染方面有明显差异。说明肿瘤患者医院感染中，以细菌并真菌混合感染和单纯真菌感染的比例高于其他患者。提示医师在预防和治疗肿瘤患者医院感染时，要针对感染性质提前做好预防措施和制订治疗方案。

3.3 从病原菌构成来看，肿瘤患者与其他疾病患者医院感染革兰阳性球菌所占比例无明显区别，但肿瘤患者医院感染革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌（17.78%）为主，其他疾病患者医院感染革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌（10.94%）为主。肿瘤患者医院感染革兰阴性杆菌所占比例（52.22%）明显低于其他疾病患者的69.96%（P＜0.05），且革兰阴性杆菌感染以肺炎克雷伯菌（17.78%）、大肠埃希菌（13.33%）、铜绿假单胞菌（6.67%）为主，其他疾病患者医院感染革兰阴性杆菌则以大肠埃希菌（25.28%）、铜绿假单胞菌（16.03%）、肺炎克雷伯菌（14.01%）为主。而医院内真菌感染肿瘤患者所占比例（18.89%）明显高于其他疾病患者的8.35%（P＜0.01），这是由于随着肿瘤学的进展、各种现代诊疗手段应用于临床以及放疗、化疗的综合应用，使肿瘤患者的生存期明显延长，但医院感染严重威胁着肿瘤患者的生活质量及生存期，深部真菌感染常成为肿瘤患者的终末感染[6]。但肿瘤患者与其他疾病患者医院内真菌感染二者均呈增加之势，这与美国疾病控制和预防中心报告[7]院内真菌感染率显著上升一致。本次调查肿瘤患者真菌感染占18.89%，比孙月丽和赵擎宇[3]报道33.4%低，与廖致红等[8]报道16.1%相近。真菌的菌种分布与文献[3，9]报道一致，以白色念珠菌为主（10/17、58.82%）。与张小文和李志平[10]报道的热带念珠菌占47.6%、白色念珠菌占28.6%不同。从具体构成来看，肿瘤患者医院感染病原菌排前5位是肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌，其他疾病患者排前5位是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，具体构成分布率差异明显，与冯笑峰[11]报道肿瘤医院感染的病原菌与综合医院病原菌构成谱没有明显区别不同。3.4 医务人员应高度重视医院感染管理，特别是肿瘤患者易发生医院感染，在治疗时应采取综合治疗手段和对应支持治疗，尽量减少感染发生，并根据病原菌的分布和耐药情况，有针对性地使用抗生素，减少耐药情况的发生。同时要重视真菌感染，对多次放、化疗治疗后出现不明原因发热，并且抗菌治疗无效者，应及早送检，进行真菌检查，并采取预防性抗真菌治疗措施，才能有效地预防和控制感染。

[1] 邓新华，胡嵩英.肿瘤患者医院感染调查与防治[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（5）：600－601.

[2] 冯笑峰，郭筱玲，翟锐.山西省肿瘤医院3年医院感染分析[J].中华医院感染杂志，2002，12（8）：585.

[3] 孙月丽，赵擎宇.2006～2007年中山大学附属肿瘤医院患者医院感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].癌症，2009，28（5）：543－548.

[4] 郑立，李义贤，侯春燕，等.肿瘤患者医院感染流行病学分析[J].中国公共卫生，2006，22（6）：735－736.

[5] 周惠平.医院感染——临床医学面临的一个严峻问题[J].中华医学杂志，2001，81（5）：257－258.

[6] 熊建球，何虹，付荣华.肿瘤化疗患者深部真菌医院感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：160－162.

[7] Dean DA，Burchard KW.Surgical perapective on invasive candida infections[J].World J Surg，1998，22（2）：127－134.

[8] 廖致红，刘志华，徐秋红，等.肿瘤患者感染病原菌的临床分布及耐药性分析[J].热带医学杂志，2009，9（8）：945－947.

[9] 姜愚，李俊英，李梅，等.癌症患者院内肺部真菌感染的临床分析[J].癌症，2004，23（12）：1707－1709.

[10]张小文，李志平.恶性肿瘤伴深部真菌感染42例分析[J].四川医药，2000，21（8）：685－686.

[11]冯笑峰.肿瘤医院感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2007，17（8）：1018－1020.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.037

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1672－9455（2012）18－2326－03

2012－02－21）