男性乳腺癌患者的临床特征及预后分析

张学斌

(重庆市万州区第五人民医院普外科，重庆404000)

男性乳腺癌是临床上较为罕见的疾病之一，其发病率为男性人群的 0.85～1.30/10万，在所有乳腺癌患者中 ＜1%[1]，发病年龄一般较大，比女性发病晚。临床上通常表现为乳头下无痛性包块及乳头溢液。本病易导致早期皮肤及深度结构侵犯，预后较差。近年来其发病率呈增长趋势，严重影响患者的身体健康。该项研究旨在探讨男性乳腺癌患者的临床特征及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2001年1月至2009年2月重庆市万州区第五人民医院收治的62例男性乳腺癌患者为研究对象，其中年龄55～78(67.3±4.9)岁。纳入标准:①经病理检查确诊为乳腺癌;②性别均为男性;③有完整的病历资料及随访资料。排除标准:①中途放弃治疗的患者;②随访资料不完整的患者。临床表现:所有患者均表现为无痛性乳腺肿块，19例伴随有腋窝淋巴结肿大，12例皮肤破溃，10例皮肤水肿，9例乳头溢液，4例乳头凹陷，2例有卫星结节。肿块位置:左侧30例，右侧32例;乳晕区48例，外上象限7例，外下现象4例，内上象限3例。肿块大小:1.1～6.4 cm，平均(3.4±1.3)cm。肿块形状:43 例呈不规则形，10例呈分叶形，6例呈类圆形，3例圆形。X线检查:49例无钙化，13例微钙化灶。病理分型:50例为浸润性导管癌，5例为导管内癌，4例为浸润性小叶癌，2例为髓样癌，1例为乳头状癌。TNM分期[2]:Ⅰ期13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期26例。上述研究对象依据治疗方法不同分为两组:观察组(n=35)接受以手术为主的综合治疗，对照组(n=27)接受单纯化疗，两组患者的年龄、肿块位置、肿块大小、病理分型、TNM分期等一般资料比较具有均衡性。

1.2治疗方法 观察组35例患者接受以手术为主的综合治疗，手术方式包括乳腺癌根治术22例，乳腺癌改良根治术11例，全乳房切除术2例;其他治疗方法有术后辅助化疗17例，化疗方案为CEF(环磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶)13例，CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)4例;术后放疗5例，放疗部位主要包括原发肿瘤灶、区域淋巴结，剂量为24～60 Gy;内分泌治疗14例，治疗药物包括乙烯雌酚、三苯氧胺等。对照组27例患者接受单纯化疗，化疗方案为CEF 21例，CMF 6例。

1.3随访 在患者治疗结束并出院后，对其进行为期3年的随访，随访方式包括入户随访、信件随访、电话随访、门诊就诊等，观察患者的复发、转移及生存等情况。该项研究末次随访日期为2012年4月30日。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访期内，观察组局部复发率、远处转移率显著低于对照组，3年总生存率显著高于对照组(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者远期疗效的比较 [例(%)]

3 讨论

乳腺癌是指发生于乳腺小叶及导管上皮的恶性肿瘤，该病是女性最常见的恶性肿瘤之一，而男性较为罕见。由于男性不存在月经周期及生育等因素，男性乳腺癌患者的发病原因与女性乳腺癌患者可能不同。Pant等[3]报道，男性乳腺癌患者有一定的遗传易患性，约20%的男性乳腺癌患者一级亲属患有此病。此外，Kizildag等[4]报道，职业、内分泌、辐射等多种因素可能与男性乳腺癌患者的发生密切相关。值得注意的是，男性乳腺癌患者的发病率与年龄呈正相关，即年龄越高发病率越高，其最高峰年龄阶段较女性乳腺癌患者的确诊年龄晚10年左右[3]，国内男性乳腺癌发病的中位年龄为55岁[5-6]，国外报道中位年龄为63岁[7]，该项研究的患者年龄为55～78岁，平均(67.3±4.9)岁。

为积累日常工作中诊治男性乳腺癌患者的临床经验，该项研究对62例男性乳腺癌患者的临床资料进行了回顾分析，发现男性乳腺癌最常见的临床表现为患者乳晕下方出现无痛性包块，同时可伴随有腋窝淋巴结肿大，皮肤破溃、水肿，乳头溢液、凹陷等，这与Anderson等[8]报道一致。主要临床表现为乳晕区肿块，并多位于乳晕下或超过乳晕，质硬不平，部分有触痛，破溃乳头回缩或皮肤粘连。由于男性乳腺癌发病率低，难以引起临床足够重视，当患者出现上述临床表现时，临床上应考虑乳腺癌的可能，并进行必要的检查。与女性乳腺癌一样，男性乳腺癌的确诊同样需要细胞学或组织病理学检查，由于男性乳腺较小，钼靶X线、超声波、红外线等诊断价值不如女性乳腺癌患者，也是造成容易漏诊或误诊的重要原因。乳腺X线检查亦是诊断男性乳腺癌患者的有效方法之一，该项研究发现男性乳腺癌X线检查表现为无钙化或伴有微钙化灶。Tawil等[9]报道，乳腺X线检查诊断男性乳腺癌的灵敏度、特异度分别为92%、90%。

男性乳腺癌患者与女性乳腺癌患者的治疗原则基本一致，在该项研究中，有35例患者接受以手术为主的综合治疗，27例患者接受单纯化疗，结果可见综合治疗在随访期内的局部复发率、远处转移率显著低于单纯化疗，3年总生存率显著高于单纯化疗，说明以手术为主的综合治疗可取得较好的治疗效果。但值得注意的是，男性胸大肌宽厚，皮肤张力大，尤其是术前经活检病例，行乳腺癌根治术一般需要植皮的充分准备。另外，在乳腺的淋巴引流中，内乳淋巴的引流约占整个乳房淋巴引流的25%，特别是乳房内侧更多，手术治疗主要适用于病灶局限于局部以及区域淋巴结的患者，在手术治疗基础上必要时辅助化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗等;当患者已合并远处转移、全身情况较差、主要脏器有严重疾病时禁用手术治疗，而采用其他治疗手段，这一点需要在诊治男性乳腺癌患者过程中特别注意[10]。

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