食管黏膜桥1例

朱孔平

江苏省赣榆县中医院消化内科(222100)

病例:患者女，72岁，农民，因反复吞咽性胸骨后疼痛伴哽噎感5年余，加重半个月，于2011年11月至赣榆县中医院消化内科门诊就诊。患者5年前无明显诱因出现吞咽性胸骨后疼痛伴哽噎感，以大口吞咽食物或食用较硬食物或粗纤维类食物时为著，有时因哽噎而呕吐，呕吐物为咽下食物。症状反复发作，近半个月来加重，伴反酸、烧心。患者有抗酸药(如奥美拉唑)、促动力药(如多潘立酮)服用史，无上消化道钡餐造影、内镜检查等辅助检查资料可循。无服食强酸、强碱等腐蚀性药物史，无食管内镜治疗和手术史。

体格检查:一般情况好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。

胸部X 线检查、心电图、腹部彩超检查均未见异常。胃镜检查:食管距门齿33 cm 处见一连接食管前后壁的条索状黏膜桥(见图1)，长约2.5 cm，宽约0.6 cm，厚约0.6 cm，黏膜桥表面黏膜光滑，血管纹理清晰，黏膜无充血、水肿、糜烂;黏膜桥上方约3 cm 范围内食管黏膜充血、水肿，见片状和条索状纵形糜烂;食管壁未见瘢痕、憩室，管腔无狭窄，管壁柔软度良好，齿状线清晰;贲门、胃底、胃角未见异常;胃窦黏膜充血、水肿，红白相间，以白为主，未见糜烂、增生;十二指肠未见异常。内镜诊断:食管黏膜桥伴食管炎;慢性胃炎。

图1 食管黏膜桥呈条索状，表面黏膜光滑，血管纹理清晰

根据患者临床表现，结合其既往无服用腐蚀性药物史，无食管内镜治疗和手术史，查体未见明显阳性体征，黏膜桥桥索黏膜光滑，背景食管黏膜无特殊病变，食管壁未见瘢痕、憩室，诊断为先天性食管黏膜桥。建议行内镜电切术，但患者家属选择放弃治疗。遂予泮托拉唑40 mg 按需口服，门诊随访，至今无异常情况出现。

讨论:食管黏膜桥为食管腔内条索状或带状组织，两端分别连接于食管壁，两侧有腔隙存在与食管腔连通，可单发或多发，多位于食管中下段。本病临床上较少见，可为先天性，亦可由后天性原因引起。常见后天性原因包括反流性食管炎、腐蚀性食管炎、念珠菌性食管炎、食管静脉曲张硬化治疗后、食管癌、Barrett 食管、食管溃疡等，亦有留置鼻饲管引起食管黏膜桥的报道。其可能发生机制为炎性假息肉愈合时发生融合，或多发性食管溃疡表面黏膜愈合而黏膜下仍有交通，或食管前后方向的肉芽肿愈合［1］。

食管黏膜桥多无临床症状，部分患者出现炎症、溃疡、食物滞留时可有胸骨后异物感、食物反流、呕吐、吞咽困难、刺激性咳嗽等表现。本例患者以反复吞咽性胸骨后疼痛伴哽噎感为临床表现，因未发现可能引起本病的后天性原因而诊断为先天性食管黏膜桥。内镜电切术创伤较小，为该病的理想治疗方法。由于桥索两端黏膜较粗大，电切时应先以金属夹固定两端，并应重视桥索内较大血管出血，做好电凝止血的准备。先天性食管黏膜桥预后较好，随访中应注意食物梗阻或食管炎的发生。对于后天性原因造成的食管黏膜桥，应积极观察、随访，出现症状时予对症处理，并应重视恶变的可能性，必要时予以切除。

1 柳冬梅，郝丽华，孙玉青.先天性食管黏膜桥并食管裂孔疝1例［J］.临床消化病杂志，1997，9 (1):18.