独活寄生汤配合中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎50例

黄佩军

膝关节骨关节炎(osteoarthritis，OA)又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，病因可能与过度使用、损伤、年龄增长、肥胖、遗传等多种因素密切相关，具体病因尚不明确。OA的病理特点主要有关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成，临床表现为上下楼梯、下蹲起立时疼痛，活动时可有摩擦响声，严重者表现关节畸形，肿胀积液，走平路时都出现疼痛，严重影响中老年人的生活质量，最终可致功能丧失，甚至残废[1-2]。目前，膝关节骨关节炎的中医治疗，已形成了以中药治疗为主，配合针灸、推拿、按摩和功能锻炼等疗法的综合治疗体系，临床取得了较满意的效果[3]。笔者于2009年8月-2011年9月采用独活寄生汤配合中药熏蒸法治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院门诊及住院患者中选取50例，按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组女4例，男21例；年龄31～70岁，平均(41.5±12.6)岁；病程1 d～9年，平均(4.7±3.5)年。对照组女5例，男20例；年龄29～69岁，平均(40.9±11.5)岁；病程3 d～8年，平均(4.5±2.8)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。所有患者均属肝肾不足、筋脉淤滞证。主症：关节疼痛，胫软膝酸；次症：活动不利，动作牵强，或伴耳鸣、耳聋、失眠，舌质淡，苔薄或薄白，脉滑或弦。

1.3 纳入标准 应符合1.2诊断标准；自愿接受笔者设计的治疗和必要的检查；在治疗前1个月未服用激素类药物；与患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 孕妇或哺乳期妇女；精神障碍相关患者；诊断有痛风、骨髓炎、骨结核、急性膝关节创伤、类风湿性关节炎或血管神经损伤患者；有严重的心、肝、肾、肺等器官疾患及活动性溃疡患者；有明显膝内外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史者；晚期畸形、残疾、丧失劳动能力者；中医辨证属阴虚内热者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 独活寄生汤内服，据《备急千金要方》处方:川独活、全当归、赤芍药、干地黄、北防风各15 g，桑寄生、川牛膝、炒杜仲、白茯苓各20 g，藏秦艽、白人参各10 g，川芎片6 g，桂枝心、北细辛、甘草各5 g，并随证加减，一天1剂。煎取药液约900 ml，分成3份，早、中、晚分3次温服，1个月为1个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上结合中药熏蒸法。经验中药熏洗方：川乌、海桐皮、透骨草各30 g，威灵仙、独活、当归、桑寄生、防风、牛膝、杜仲、川芎、刘寄奴、秦艽、丹参、虎杖、鸡血藤各20 g，桃仁、泽泻、红花各10 g。上述药物粉碎，装入20 cm×10 cm布袋中扎好，放入煎药盆内，加放入适量冷水至高出药面4 cm左右，浸泡2 h，武火煎煮开锅后文火继续煎煮20 min；加热煎药盆，置于熏蒸床正下方，加热至沸腾时添加适量老醋；患者卧于熏蒸床，将下肢裸露，并使膝关节置于熏蒸孔上方，以毛巾、床单覆盖于双膝，熏蒸持续40 min。待熏蒸盆不烫时，将装药布袋摊开，覆于双膝，每隔10 min翻动药袋，直到药袋变凉。2次/d，每次30 min，每剂药用2 d(本方禁口服，如不慎口服，请口服绿豆汤或甘草水)。

4周为1疗程，完成1疗程后，分析患者症状变化，统计疗效。

1.6 观察指标 治疗前后均查血尿常规，肝肾功能；观察有无过敏情况发生。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，停药后未复发；实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀大部分消失或减轻，活动功能大致恢复正常，可以参加轻便工作，停药后未复发。未愈：关节疼痛及肿胀改善较少或无改变，关节功能仍明显受限。

1.8 统计学处理 数据用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组与对照组治疗1个疗程后按上述标准进行评定，治疗组总有效率为92%，对照组为60%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应 患者在服药治疗期间均适当休息，尽量避免负重与远行，治疗期间未发现与药物有关的全身不适及胃肠道反应，患者血尿常规、肝肾功能检查均正常，未见任何明显毒副反应。

3 讨论

OA属中医“骨痹”范畴，为本虚标实之证，主要是由于年老体弱，肝肾亏虚，或劳损外伤，加之风寒湿邪乘虚侵袭，致气血瘀阻，筋脉凝滞，筋骨失养而发病。根据“肝主筋，肾主骨”的理论，中医认为肾虚血瘀是OA的根本病机，肝肾亏虚为本病基础，在感受外邪与跌扑闪挫诱因的作用下，气血运行不畅，导致瘀血痹阻经脉，不通则痛，肾虚是发病的根本，瘀血阻络是发病的关键因素[6-7]。独活寄生汤功能攻补兼施，有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效。方中独活活理伏风，驱除下焦与筋骨间之风寒湿邪，通痹止痛，尤以腰膝、腿足关节痹痛为宜，为本方之君药。细辛、秦艽、防风共除风寒湿之邪、通络行痹；肉桂温里祛寒，通利血脉；桑寄生、川牛膝、杜仲调补肝肾，强筋骨，壮腰膝；当归、川芎、地黄、白芍、鸡血藤养血活血，荣筋濡骨；党参、黄芪、茯苓补气健脾；甘草调和诸药。诸药配合，切中病机，相得益彰，共奏疏经活络、强筋壮骨之效，风寒湿邪俱除，为治疗痹证的良方。

中药熏蒸疗法具有热疗及药物治疗的作用，局部皮肤受热后可增强药液的透皮吸收，与按摩合用，更具有缓解局部痉挛、促进血液及淋巴循环、减轻炎症及水肿的作用。本文内服独活寄生汤，同时采用经验药方熏蒸治疗，方中威灵仙、海桐皮、透骨草能祛风除湿，通络止痛，防风共除风寒湿之邪，止痹痛；独活驱伏邪(风)，驱除下焦与筋骨间之风寒湿邪；川乌、草乌有祛风通痹、散寒止痛的作用，意在祛邪；白芷辛温能解表，长于发散肌表游风及寒湿之邪；桑寄生、川牛膝、杜仲调补肝肾，强筋骨，壮腰膝，兼能祛风湿；泽泻能利水渗湿，消肿止痛；川芎补气健脾运湿，意在扶正；丹参、当归、鸡血藤三药有补血活血治痹“三姐妹”之称；加入陈醋以增强药物的渗透作用。诸药合用，使风寒得散，寒湿得除。中药熏蒸疗法可使药力直达病所，使局部血液循环加速，改善局部组织营养[8]。

本文中药内服配合中药熏蒸疗法，当紧贴于皮肤表面时，其内的药物可以借助热力，通过皮肤向深部软组织渗透，刺激皮肤上的神经末梢感受器，中止原有的病理反射联系，达到舒筋、活血、止痛的目的，最终减轻或治愈疾病。

综上所述，独活寄生汤配合中药熏蒸法治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，不良反应少，是一种治疗膝关节骨关节炎安全有效的方法。

[1]刘玉琳，刘玉梅，刘玉霞.正清风痛宁联合葡立治疗膝骨关节炎的临床观察[J].河北医药，2011，33(7):1082-1083.

[2]刘向前，姚共和，杨少锋，等.624例膝关节骨关节炎流行病学分析[J].湖南中医学院学报，2005，25(5)：57-59.

[3]韩金生，詹强.中医外治法治疗膝骨关节炎进展[J].针灸临床杂志，2008，24(6)：55-57.

[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:351.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[6]曹晓光，唐勇，王冠军，等.从肾虚血瘀论治膝骨性关节炎[J].陕西中医，2009，30(1):126.

[7]杨秀兰.补肾通痹汤治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中外医疗，2011，30(21):132.

[8]陈振喜.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(4):44.