运动诱发支气管痉挛的诊断与防治

易 红，王晓茜，曹丽丽

(成都大学医护学院，四川 成都 610106)

运动诱发支气管痉挛的诊断与防治

易 红，王晓茜，曹丽丽

(成都大学医护学院，四川 成都 610106)

采用文献综述的方法，收集整理运动诱发支气管痉挛的相关资料及其最新的研究动向，详细阐述了该病的诊断治疗方法，并提出相应的预防措施。

支气管痉挛;运动诱发性;诊断;治疗;预防

运动诱发支气管痉挛 (EIB)指在剧烈运动后引起瞬间的气道阻力增加，导致急性气道狭窄，出现咳嗽、喘息、气短、胸闷、乏力或胃部疼痛等症状。该病起病急骤，多在持续剧烈运动后8－15min达到高峰，运动停止后60min内自行缓解，同时伴肺功能相关参数下降。EIB在运动员中的发病率介于3－11%［1］。

运动诱发支气管痉挛 (exercise－induced bronchoconstraction，EIB)是一种由运动引发的常见病症，在职业运动员群体中发病率最高。它不仅影响运动成绩，而且直接危害运动员的身体健康，导致运动生涯的过早终止。EIB的诊断和治疗已成为近年来国际运动医学界广泛关注的热点问题。作为职业运动员及相关部门，有必要了解其最新研究动态，增强保护意识和防范能力。

1 EIB的病理机制

对该病的发病机制尚未达成统一的认识，EIB的发生与运动过程中呼吸道热能和水分丢失有关，冷空气的吸入不仅冷却了气道，而且使气道壁在温化过程中形成脱水，从而造成高渗状态，运动后复温和高渗透压均可导致气道狭窄。在这个过程中，炎症介质的释放是个重要的因素。V.Bougault［2］等认为耐力项目运动员的气道高反应的发病率增加，可能是长期训练造成上气道反应性炎症和气道上皮损伤所致。

2 EIB的诊断

2.1 EIB筛查 典型的EIB患者除出现上述的体征外，可伴如下检查:主要包括支气管扩张试验和支气管激发试验［3］。

2.1 支气管扩张试验

吸入允许使用的β2受体激动剂(包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗和福莫特罗)后1秒钟呼气容积(forced expiratory volume in one，FEV1)较基线值或预计值提高≥12%，并且 FEV1提高的绝对值超过200mL，视为阳性结果。

2.2 支气管激发试验

目前主要使用有以下几种:

(1)运动激发试验:该试验是目前应用最广泛的检查手段，有实际场地运动激发试验、实验室运动激发试验。一般使用踏车式或平板仪运动试验，使受试者心率达到最大心率的80%的亚极限心率，持续6－8 min，以FEV1下降≥10%基线值做为EIB阳性的诊断标准，也可以采用峰流速(peak expiratory flow，PEF)下降率≥15%为标准。

(2)等二氧化碳自主高通气激发试验(eucapnic voluntary hyperpnea，EVH)后30min内FEV1较基线值下降≥10%视为阳性。

(3)高渗气溶胶激发试验阳性:吸入635mg甘露醇干粉或4.5%的高渗盐水气溶胶22.5mL后 FEV1较基线值下降≥15%。

另外，也可采用乙酰甲胆碱激发试验。

最近Michael K［4］等对目前常用的几种支气管激发试验进行比较，认为运动激发实验仍然是诊断EIB的最佳检测手段。采用系统回顾的方法，全面的搜索相关资料，确定了10项关于运动激发试验与EVH或甘露醇激发试验相比较的研究资料，其中7项用EVH诊断的资料，其敏感性和特异性值分布不均匀(灵敏度从25%到90%和特异性为0%至71%不等)，3项评估甘露醇诊断的研究，其敏感性和特异性分别为58%到96%和65%至78%。由于EVH研究的敏感性和特异性值分布不均匀和甘露醇检查的研究数量相对较少，证据不足以证明这两种测试可以代替运动激发实验，成为诊断运动诱发的支气管痉挛的标准检测手段。

Castricum［5］等认为EVH对职业游泳运动员来说是一个高度敏感的实验，EVH可作为职业游泳运动员的EIB的诊断检测。结论来自于对33名职业游泳运动员测试，前后使用3种不同的支气管激发实验测试的EIB存在:一个8分钟实际场地游泳实验，6分钟实验室EVH实验，8分钟的实验室踏车式的实验。测量运动前后一秒钟呼气流量(FEV1)的变化。结果实际场地游泳实验中33个运动员中仅有1名(占3%)FEV1下降率≥16%，33个运动员中18名(55%)EVH阳性，FEV1平均下降率≥20.4(SD 11.7)%，4名运动员(12%)实验室踏车式的实验阳性，FEV1平均下降14.8(4.7)%。只有1/33个运动员3个实验全部阳性。结果表明，实验室和实地运动实验测试易造成职业游泳运动员EIB漏诊，而EVH是一个高度敏感的实验。Millward［6］等认为测量一氧化氮(eNO)可以帮助区别运动员是EIB症状还是真正意义上的哮喘。以72名大学代表队的运动员为研究对象，主要观察指标包括呼出气一氧化氮水平，基线肺活量测定，并用力呼气量在1秒至EVH的反应。在20名使用支气管扩张剂运动员中，16名(80%)EVH测试呈阴性，4名(20%)EVH检查结果呈阳性。服用支气管扩张剂受试者平均eNO的最高值24.32 ppb，没有服用任何药物运动员最低的平均值为16.75 ppb。这项研究的结果支持需要客观测试证据来正确诊断EIB。

3 EIB的防治

3.1 治疗

对明确诊断的EIB运动员应选择药物进行治疗。常用治疗药物有:

(1)β2受体激动剂:目前是治疗和预防EIB的首选药物。目前在我国临床使用的吸入型有两种:沙美特罗(salmetero1)和福莫特罗(formotero1)。IOC允许取得药物豁免批准的运动员吸入上述药物以控制EIB，但禁止运动员应用口服沙丁胺醇，因其有增强肌肉力量、提高运动耐力的作用［7］，同时也存在明显的副作用。

(2)白三烯调节药物。白三烯受体拮抗剂有扎鲁司特、孟鲁司特、异丁司特。

另外，糖皮质激素类药物［8］:激素和β2受体激动剂复合制剂和舒立迭［9］(商品名)含氟替卡松与沙美特罗治疗EIB。

3.2 预防

3.2.1 EIB的发生与管理的关系 资料显示对EIB运动员管理和教育还需要改进。Parsons，Jonathan P等［10］通过问卷的方式对美国大学体育协会(NCAA)的运动医学项目3200教练进行调查，回复中，只有17%运动教练表示他们的项目中使用了客观测试来诊断EIB，21%教练表示运动医学项目中有相关的管理制度，22%表示运动医学部有呼吸系统疾病的工作人员或顾问。虽然哮喘运动员更易发生EIB，但相关的资料显示哮喘运动员对规范化治疗认识不足，Derek G.Shendell等［11］对2008年在格鲁吉亚全程马拉松和在亚特兰大半程马拉松的运动员进行问卷调查研究。有1151人回答调查，约12.1%运动员明确自身患有哮喘，其中84.6%哮喘运动员认识到哮喘行动计划可以防止因哮喘住院，但只有18%哮喘运动员称他们这样的计划。此外，只有24.8%哮喘运动员曾经被要求演示药物的使用(控制器和/或缓解吸入器)，只有2人进行日常洪峰流量测量。这样会影响运动员临床疗效和整体健康，导致EIB反复发生。因此，应加强对EIB运动员的管理，对有症状的运动员进行客观监测，以明确诊断，并适当地选择药物治疗和预防，并建立个人病历档案，制定长期的防治计划。

3.2.2 EIB的发生与运动项目的关系

Sidiropoulou［12］不同的运动项目的运动员，在不同的环境条件(户外、封闭环境和游泳池)的进行相同运动强度的运动，(足球，篮球，水球)使用自由运行试验。结果发现，一场足球或篮球比赛可诱发在年轻运动员的EIB，但程度较轻。水球可以是一个更安全的运动，甚至过去有哮喘或过敏症病史者也可参与。

3.2.3 EIB 的发生与环境的关系 Carey［13］认为冷空气下运动更容易诱发支气管痉挛(EIB)。以12名长跑运动员，其中8名男性，4名女性为研究对象，评估健康的运动员冷暖空气下运动对肺功能的急性影响和运动诱发支气管痉挛(EIB)的影响。先评估其最大摄氧量和最大心率(MHR)。实验分别在一月份寒冷室外与室内进行。在运动前、运动后、以及运动后5分钟、10分钟、18分钟和30分钟检测肺功能。其中7受试者(58.3%)在运动后某些时间表现出阳性反应和EIB的特征。冷空气下运动出现阳性反应占(75%)，温暖环境下运动产生阳性的反应占25%(P=0.001)。C.Bolger1［14］研究表明，吸入温暖潮湿的空气限制气道上皮细胞的扰动和损伤。以21位年轻的男运动员(其中10名有 EIB的病史)为受试对象，在寒冷干燥环境(4℃，相对湿度37%)和温暖潮湿的环境中(25℃，相对湿度94%)进行两次8分钟的运动试验接近最大携氧能力的测试，以运动后尿CC16的变化作为气道上皮细胞的扰动和损伤的生物标志物。8名运动员在寒冷干燥的环境发生支气管痉挛，而在温暖潮湿环境中则未发生，在寒冷干燥的空气 FEV1较基线值下降 S=18.1±2.1%(SD)，在温暖潮湿的空气 FEV1 较基线值下降1.7 ±0.8%，P ＜0.01］。所有运动员因运动引起的尿内CC16含量增加(P＜0.01)，但吸入温暖潮湿的空气，CC16的上升是迟钝。有EIB运动员在寒冷干燥环境和温暖潮湿的环境下，CC16中位数运动激发试验前后分别为1.91 ng/μmol和0.35 ng/μmol(P=0.017)，而没有 EIB 的运动员在寒冷干燥环境和温暖潮湿的环境下CC16中位数分别为 1.68 ng/μmol和 0.48 ng/μmol(P=0.002)。H Kaynar［3］等277名从事不同运动项目体育学院的学生进行了问卷调查，确诊为EIB的受试者中，有8%学生其症状伴随天气寒冷加剧。因此，正式运动前先做热身运动，户外运动时应尽量选择温暖，潮湿的环境，改善肺功能，减轻EIB发作程度。

3.2.4 EIB的发生与饮食结构有关

Mickleborough［15，16］认为许多饮食因素，如增加 ω－3多不饱和脂肪酸，抗氧化剂的摄入量和咖啡因，以及钠限制饮食可以减少EIB的严重性。这些饮食疗法是安全，有效的，并可能为EIB患者使用。饮食调整有益于干预EIB的发生。Mickleborough［17］的数据表明，与正常和安慰剂饮食比较，鱼油饮食改善肺功能，减少支气管扩张剂的使用。诱导痰细胞计数的百分比和LTC4，LTE4浓度，PGD2的 IL －1β和 TNF －α均显着减少，在LTB4的显著减少，并在LTB5代鱼油饮食上激活PMNLs显著增加，鱼油可能代表了一种潜在的有利EIB的哮喘患者的非药物干预。

综上所述，通过对运动员的适当管理，EIB的是可以预防和治疗的。

［1］M.Eric Gershwin，Timothy E.Albertson A Guide for Practical Understanding and Treatment.Bronchial Asthma［M］.America:Humana Press Inc，2006，237 －249

［2］ Kaynar H，Akgun M，Saglam L，et a1.The prevalence of exercise－induced bronchoconstriction amongsymptomatic sportsmen.Asian Pac［J］.Allergy Immunol.2004，22(4):191 －196

［3］E.D.Bateman ，S.S.Hurd，P.J.Barnes ，et a1.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary［J］.ERJ 2008，31(1):143 －178.

［4］Michael.K，Stickland.PhD，Brian.H，Rowe.MD.Accuracy of eucapnic hyperpnea or mannitol to diagnose exercise－induced bronchoconstriction:a systematic review［J］.Annals of Allergy，Asthma＆ Immunology2011，107(3):229－234.

［5］A Castricum1，K Holzer1.The role of the bronchial provocation challengetestsinthediagnosisofexercise－induced bronchoconstriction in elite swimmers［J］.Br J Sports Med 2010，44:736－740

［6］Millward，David MD，MSc.The Diagnosis of Asthma and Exercise－Induced Bronchospasm in Division I Athletes Clinical［J］.Sport Medicine 2009，19(6):482 －486

［7］Collomp，K.，Le Panse，B.，Portier，H.，et a1.Effects of acutsalbutamol intake during a Wingate test.Int［J］.Sports Med 2005，26:513 －515

［8］Subbarao P，Duong M，Adelroth E.Efect of ciclesonide dose and duration of therapy on exercise － induced bronchocon.striction in patients with asthma［J］.Allergy Clin Immunol，2006，117(5):1008－1013.

［9］Weiler JM，Nathan RA，Rupp IWI.Effect of fluticasone/salmeterol administered via a single device on exercise－in－duced broncbospasm in patients with persistent asthma ［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2005，94(1):65 －72

［10］Parsons Jonathan P.Management of Exercise － Induced Bronchospasm in NCAA Athletic Programs［J］.Medicine ＆ Science in Sports＆ Exercise:2009，41(4):737－741

［11］Derek G.Shendell，D.Env，MPH Asthma Diagnosis，Knowledge and Awareness among Recreational Endurance Athletes［J］.Asthma ＆ Allergy Educators 2011，2(4):163 －172

［12］ Sidiropoulou MP，Kokaridas DG，Giagazoglou PF，et al.Incidence of Exercise Induced Asthma in Adolescent AthletesUnderDifferentTrainingandEnvironmentalConditions.［EB/OL］.［2011 －09］.http://journals.1ww.com/nsca － jscr/abtract/publishahead/Incidence_of_Exercise_Induced_Asthma－in－Adolescent.98698.aspx

［13］Carey DG，Aase KA，Pliego GJ.The Acute Effect of Cold Air Exercise in Determination of Exercise－Induced Bronchospasm in Apparently Healthy Athletes［J］.Journal of Strength ＆Conditioning Research:2010，24(8):2172 －2178

［14］ C.Bolger，E.Tufvesson，S.D.Anderson，et al.Effect of inspired air conditions on exercise－induced bronchoconstrictionand urinary CC16 levels in athletes［J］.Journal of Applied Physiology 2011，111(4):1059 －1065

［15］Mickleborough T D ，Rundell K W.Dietary polyunsaturated fatty acids in asthma－ and exercise－induced bronchoconstriction［J］.European Journal of Clinical Nutrition 2005 59，1335 －1346.

［16］ Mickleborough TD，Lindley MR，Dietary S.Airway inflammation and difusion capacity in exercise－Induced asthma［J］.Medicine ＆ Science in Sports＆ Exercise，2005，37(6):904 －914.

［17］Mickleborough TD，Lindley MR，Ionescu AA.Protective effect offishoilsupplementationonexercise－induced Bronchoconstriction in Asthma［J］.Chest，2006，129(1):39－49.

Diagnosis and Prevention of Bronchospasm Induced by Exercise

YI Hong，et al

(Chengdu University，Chengdu Sichuan China 610106)

Using the method of literature reviews，the paper，by collecting the relevant materials and the research information，elaborates the diagnosis and treatment of bronchospasm induced by exercise and puts forward some corresponding preventive measures.

bronchospasm;exercise induced;diagnosis;treatment;prevention

G804.54

A

1001－9154(2012)03－0078－04

G804.54

A

1001－9154(2012)03－0078－04

易红(1967－)，女，主治医师，医学硕士，研究方向:呼吸系统疾病的诊断与治疗。

2011－12－18