重视负压封闭引流在腹部外科中的应用

张连阳

重视负压封闭引流在腹部外科中的应用

张连阳

负压封闭引流(VSD)是引流技术的革命性进步，其已在四肢外科广泛应用，但在腹部外科的应用有待拓展。本文结合笔者的使用经验和相关文献分析，就VSD在腹部外科应用的适应证和方法，以及注意事项进行简要概述，为临床工作者提供参考。

腹部损伤;负压封闭引流

引流是外科基本方法，自1859年Chassaignac橡胶管引流、1882年Kehrer烟卷引流和1898年双套管引流、1898年Heaton单管负压引流等发明应用后，1个多世纪以来引流技术进步不大，上述方法存在引流区域有限、周围存在残腔、易堵塞、空气进入易污染等不足，这些缺陷对于腹部外科影响尤其显著。1992年德国Fleischmann等［1］发明了负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)，被裘法祖院士称为“革命性进步”，虽然2008年成为卫生部十年百项技术之一在国内广泛推广，但与四肢等部位相比，在腹部的应用显著滞后。笔者10余年来在创伤外科和腹部外科广泛应用VSD，本文结合文献进展，简要阐述VSD在腹部外科的应用。

1 VSD的基本方法及机制

VSD将具有极强吸附性和透水性的多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料置于引流创面，并用具有良好透氧和透湿性的薄膜覆盖达到密封，通过包埋于其中的多侧孔引流管维持创面-60～-450mmHg的负压，持续或间断吸引，通常5～7d后根据创面情况拆除或更换。

通过多年的应用研究，现已明确VSD局部作用及机制包括［2］:(1)高效引流，泡沫材料使引流从点到面，去除间隙，液体零积聚;(2)重建皮肤屏障，减少或避免污染……