妇科腹腔镜手术的配合与护理体会

广东省东莞市石龙人民医院手术室（523321） 廖海瑞 廖娥娟 胡秀琴

腹腔镜手术护理配合要求我们必须熟练掌握腹腔镜的专科知识，熟悉各种设备和器械的性能、安装、使用和术中的配合，术前充分准备和术中良好的护理配合是手术成功的关键，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组250例中异位妊娠110例，宫腹联合治疗不孕不育20例，子宫肌瘤剔除40例，卵巢囊肿剔除60例，全子宫切除20例。年龄19～62岁。手术时间40分钟至3小时。无1例改开腹病例，均顺利配合完成手术。

1.2 护理

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前访视 术前检查患者的各项准备工作，包括禁食、皮肤清洁及常规检查。腹腔镜手术需在脐部或在脐周作为穿剌点，所以术前访视要注意患者的脐部是否清洁及完整，嘱咐患者做好脐部的清洁工作，用生理盐水或清水清洁脐部污垢，告诉患者脐部清洁和完整的重要意义。

1.2.1.2 心理护理 围手术期的应激反应可引起患者一系列的心理变化，从而影响病情的进展和预后[1]。虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大多数患者仍有恐惧心理，尤其是全子宫切除的年轻患者，担心手术影响以后的夫妻生活。因此，我们巡回护士首先做好解释工作，消除心理负担，讲明切除子宫仅仅是失去生育能力，对其他功能并无多大的影响，并对每个患者发术前的介绍信，介绍手术室的环境、手术的时间、麻醉的方式、手术体位及配合等，让患者阅读介绍信，了解有关注意事项，然后根据患者不同年龄等做好手术前的辅导工作，使患者明白腹腔镜手术的优越性，消除患者的紧张恐惧心理，使之配合手术。

1.2.1.3 器械准备 一般器械的准备，腹腔镜器械常规准备，全子宫切除准备阴宫包，碎瘤系统，不孕不育患者准备通液针头。

1.2.1.4 仪器准备 冷光源系统、传导系统及内镜电视摄像系统，充气装置，冲洗器，电刀，超声刀，宫腔镜安置到位并试检性能，术前检查腹腔镜装备器械，确保各种装置器械工作情况良好。

1.2.2 术中配合 1）巡回护士配合：调节室温保持在20℃～24℃，尤其是冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术顺利进行。将所有的仪器推进手术间，按手术所需位置摆放好，常规检查仪器的性能、运转是否正常。应熟练掌握仪器的正确使用，妥善放置仪器的位置，方便术者的使用，并连接好各种导线，确保手术正常使用，术中随时观察各仪器的运转情况，保持屏幕清晰，观察手术及患者情况。主动热情迎接患者，患者进手术室后巡回护士要热情接待患者并介绍自己，并说明昨天已见过面，安慰患者，减轻患者恐惧心理，并和医生、麻醉师三方核对患者的姓名、年龄、床号、住院号、手术名称及手术位置。清点病室带来的物品，检查术前医嘱是否执行，术前检查是否完善，将患者安置在手术床上，在患者的右手建立有效的静脉通道并固定好，左手横放于手术床上，床单包好并固定在手术床上。正确摆放体位，腹腔镜手术患者都采用气管插管全麻，待患者麻醉成功后取所需手术体位，如需要摆截石位患者的双腿要放最低位置，双腿不宜过宽，腿与脚架之间要放软垫保护，防止腘窝受压造成神经损伤，如需举宫的患者，臀部要离床不少于5cm，以利阴道操作，待脐部行Trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少Trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会。为防止患者身体下滑应放置肩托保护。熟练掌握各种仪器的操作流程，各种设备放在便于主刀操作地方，在手术开始后避免过多搬动仪器，以免影响手术进展，并与器械护士连接好各种仪器的导线，让各种仪器处于使用的正常状态，负极板放于患者肌肉丰富的地方，避免患者身体各部位受压或与金属部位接触，以免使用电刀时灼伤患者，防止电击伤的发生，调节气腹时压力不宜过高，设置在13～15mmHg范围，充气不足不利于操作，过高易引起并发症[2]。术中密切观察患者的生命体征，备好各种急救用品及吸痰装置，保持静脉通道通畅，注意导尿管是否通畅，防止血液、药液、尿液外漏至床上潮湿导电以发生意外。宫腔镜的患者要注意术中灌注液的入量，以防入量过多引起水中毒。另外，冲水管严防进入空气，以免空气进入引起栓塞。手术开始前与器械护士清点器械、敷料等数目并做好记录，关体腔再次核对，手术结束后关闭所有的仪器电源，整理器械，安置患者体位，摆放体位时动作要轻柔，截石位的患者双腿要先后放置，防止患者发生体位性低血压，待患者麻醉清醒后和医生共同将患者送返病房，途中注意安全，防止坠床事故发生，并和病房护士进行床边交班。2）器械护士配合：器械护士术前30分钟洗手上台，和巡回护士清点台上敷料、缝针、纱布等器械的数目，将腹腔镜器械全部安装好备用，并将所需的器械整齐摆放好，并检查各种器械是否正常及完整性，特别是一些细小的零件是否完整及牢固，协助医生进行手术皮肤清毒及辅无菌巾，和巡回护士一起连接冷光源，二氧化碳管，电视摄像系统，单、双极电刀线，用无菌防护套套好并固定在手术台上，手术开始后先递10号尖刀给医生在脐部开小口放入气腹针，气腹形成后用10cm Trocar放入镜头用于观察孔，再在脐周两侧下方各放入5cm Trocar用于操作孔，如全子宫切除或子宫肌瘤剔除的患者，在术者同侧脐周4cm再放1个10cm Troca，依次传递分离钳，单、双极止血钳，术中器械护士要密切观察手术进展情况，思想敏捷、准确、快速、熟练传递器械，并关注手术的操作步骤，在手术过程中能准确地将每一件器械从最佳使用状态传递给术者，术中保持器械台清洁无菌，将用过器械及时收回，并及时清理器械上血迹，以确保器械正常使用，镜头糢糊不清时，用热水浸泡或用碘伏纱布擦拭镜头，术中妥善保管切下的标本，术毕送检。手术结束和巡回护士清点台上器械及敷料数目，清洗使用过的手术器械，浸泡清毒，吹干备用。

2 结 果

250 例妇科腹腔镜手术均顺利完成，腹腔镜手术术中能观察腹腔内脏器的情况，有盆腔粘连的患者进行粘连松解，再用防止粘连的药物预防术后粘连，可使术后腹腔粘连机会小，恢复快，住院时间短，因此作为诊断和治疗女性妇科疾病的重要手段，腹腔镜目前已经广泛应用于临床，为了更好地开展此类手术，术中的护理配合显得尤其重要[3]

3 讨 论

随着腹腔镜手术的普及，医生和护士必须加强腔镜专业知识的培训，器械护士首先要熟悉手术的步骤，术中所需的器械，术中沉着冷静、反应敏捷、动作熟练、准确、无误、快速传递器械，以便更有效地配合手术，缩短手术时间。术中应注意各种器械完整性，避免一些细小零件的缺少，注意光导纤维的保护，避免打折弯曲，镜头须轻拿轻放，谨防碰撞破坏而影响手术，巡回护士要有丰富的专科知识，熟悉各器械使用流程，术前认真检查器械的性能，确保使用正常，用品准备齐全，防止因器械的不足延误手术。因此，手术室的每一位护士必须了解仪器使用流程、器械的性能、安装、清洗，以便熟练配合手术，这样既可保证手术的顺利进行，又能延长设备器械的使用寿命。腹腔镜器械精密，且价格昂贵又易损坏，因此设备要由专人保管，专柜放置。

加强护士的专科知识培训，努力打造一支经验丰富、配合默契、人员相对固定的手术协作团队是手术成功关键。所以，腹腔镜手术顺利完成，与术前充分准备，术中密切配合，术后的精心护理有着密切的关系。妇科腹腔镜手术的护理是一项严肃认真的工作，护理人员既要有耐心细致地工作态度，又要有精湛熟练的操作技能，只有这样才能配合医生的工作，提高手术质量，减轻患者的痛苦，使其早日康复。

[1] 魏淑静，于凤侠，王艳华.护理干预对手术患者术前应激反应影响[J].现代护理，2007，13（35）：2480

[2] 张美荣.腹腔镜手术气腹过度的护理管理[J].护士进修杂志，2002，17（3）：222

[3] 侯士华，高波，陈虹.妇科腹腔镜手术配合护理体会[J].中国实用医药，2010，5（12）：228