玻璃体切割手术的护理体会

沈阳市第四人民医院手术室（110036） 李 娜

玻璃体切割术具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点。手术成功的关键除了先进的设备，术者熟练高超的技术外，术前、术中、术后患者的配合治疗及护士的精心护理也十分重要。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组375例中男152例，女223例。年龄5～75岁。其中玻璃体积血126例，糖尿病视网膜病变122例，孔源性网脱56例，眼外伤53例，眼内炎18例。普通患者采取眼球局部麻醉，极度恐惧或不能配合患者及小儿患者采取气管插管全身麻醉。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 详细询问病史 如合并全身疾病的患者，应积极控制血压、血糖及全身疾病的稳定，通过各科室会诊治疗全身疾病。预防上呼吸道感染，按时监测体温，并在术前进行科普宣教。嘱患者卧床休息，避免剧烈活动。

2.1.2 术前眼部常规准备 术前3天静滴抗生素滴眼液，常规给予抗生素滴眼液，泰利必妥每天6次，防止术后感染。术前眼压的控制。术前常规冲洗泪道，检查泪囊有无脓性分泌物，泪道是否通畅，剪睫毛。散瞳剂滴眼，瞳孔充分散大，保持良好清晰的术野，以便眼内操作。为了让患者充分休息，术前日晚给予口服安定2.5mg。

2.1.3 体位训练 正确的卧位不但能减轻患者关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复。要根据裂孔位置采取不同的体位：原则上是视网膜裂孔处于最低位置，以便使视网膜自行平复及视网膜下液的吸收。如上方裂孔应采取仰卧头低位或平卧位；脱离在下方采取半卧位；鼻侧或颞侧脱离则采取左侧或右侧卧位。术前绝对卧床休息，必要时双眼绷带包扎。

2.1.4 特殊护理 对糖尿病的患者遵医嘱口服降糖药或皮下注射胰岛素，指导患者坚持糖尿病饮食。糖尿病患者可由于对手术的应激反应，使血糖进一步升高，影响术后切口愈合甚至感染，待血糖控制正常方可手术。高血压患者术前严密观察血压，遵医嘱口服降压药，保持稳定情绪和充足睡眠，防止血压过高引起术中、术后眼内出血。

2.1.5 心理护理 许多玻璃体切割患者病情严重。部分患者预后差，患者思想负担很重，故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。病房护士应主动热情，耐心细致为患者介绍此病的治疗及术后的注意事项，对患者进行手术室的科普宣教，答疑解疑，从而达到消除患者的紧张、恐惧及忧虑心理的目的。同时做好患者家属的工作，使医、护、患者及家属密切配合共同战胜疾病。

2.2 术后护理

2.2.1 创造良好环境 保持病室安静、清洁、避免阳光直接照射患者面部，护士应主动热情加强患者的生活护理及时满足患者的生活需要，嘱患者勿揉术眼，勿向术眼施压避免碰撞术眼，保持术眼清洁卫生，避免脏水进入术眼。

2.2.2 适当、必要的体位 术后体位必须按要求去做，以减少并发症的发生。术后体位一般玻璃体切割手术患者不强调体位，对复杂的玻璃体手术如：用惰性气体注入或硅油注入的患者，根据视网膜裂孔及脱离的部位，嘱患者采取相应体位。长时间俯卧位患者体力精力都有很大消耗，患者可能出现颈部疼痛、眼睑及颜面部浮肿，胸、腹、肘关节、膝关节易发生褥疮，可给予肢体按摩，增加患者的舒适程度，适当变换姿势坐卧交替，变换体位时必须严格保持裂孔处于最高位，使气泡或硅油在眼内上浮推顶裂孔使视网膜复位。对长期俯卧产生烦躁情绪的患者，应给予鼓励，保持心情舒畅。对于需要俯卧位的患者，提供专门的俯卧头架，头架周边使用棉布或纱布保护，使患者俯卧时，头部舒适并且可以避免长期受压引起副损伤。

2.2.3 严密观察患者眼部变化及用药 15～30分钟巡视1次，观察术眼敷料有无出血及渗出，敷料渗湿者应及时更换。护士应仔细询问患者是否有眼痛伴头痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时报告医生给予对症治疗。手术后常规遵医嘱点眼药，同时注意观察术眼结膜及角膜情况。全身用药的类型和剂量因人而异，术后血糖变化不大时，全身用药同术前。局部用药包括散瞳、糖皮质激素、广谱抗生素和非甾体类消炎药。

2.2.4 患者长期卧床肠蠕动缓慢导致便秘，嘱患者多食蔬菜水果，给予流质食物。糖尿病患者饮食遵医嘱，避免用力咳嗽、打喷嚏，忌烟酒，忌辛辣刺激、坚硬的食物。切忌由于便秘用力过大导致出血，眼压升高、切口愈合不良等并发症的发生。

3 出院指导

避免患者及家属出院后忽视甚至中断治疗及护理，嘱患者出院后继续采取相应体位，卧位时间遵医嘱，教会患者及家属正确点眼方法，并告诉患者眼药应避光保存，如发生药液变色、沉淀等现象，应立即弃之不用。注意眼部卫生，短期内减少用眼，禁止用手揉眼。及时服药，忌食辛辣刺激及过硬的食物，保持大便通畅。嘱患者术后3～6个月内避免重体力劳动及剧烈活动，如：提重物、跳水、高空作业等，以防止视网膜再次脱落，避免用眼过度，注意劳逸结合，1周后复查。如出现术眼发红、疼痛、视力下降等症状，随时到医院就诊，避免高空作业或乘坐飞机旅行，以免引起视网膜中央静脉阻塞等一系列并发症。对于血糖高的患者应在家进行血糖监测，通过药物饮食控制血糖，要让血糖控制在一个平稳的状态中，忽高忽低的血糖容易造成视网膜恢复缓慢甚至视网膜再脱离。

4 讨 论

眼科护士要有爱心和责任感，因为我院眼科患者的周转率较高，年纪大的较多，眼科处置较多，我们必须保证有足够的耐心和责任心方可成为患者信任的护士。我们还要有心理学知识的储备，患者因为看不到或对治疗没有信心，做处置或检查时经常情绪激动，我们要理解患者的境地与心情，给予相应的心理指导，消除抵触情绪。玻璃体切割手术患者疗效好，治愈率高，术前、术后护理对于患者迎接手术和术后的身心全方位恢复起着至关重要的作用。