小儿咳嗽变异性哮喘临床误诊分析

辽宁省铁岭市西丰县第一医院儿科（112300） 康 平 白春昕

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称之为过敏性咳嗽或是隐匿性哮喘，是支气管哮喘中的一种特殊类型，它是小儿慢性咳嗽中常见的原因之一，因为该病的临床表现不典型同时又没有进行特异性检查的手段，所以对CVA的诊断经常发生误诊、漏诊。为进一步提高对于CVA的认识，本文选择了2009年10月～2010年10月期间我院收治的60例CVA患儿，对其临床资料进行了相关的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例的选择均严格按照中华儿科学会呼吸组于2004年所制定的CVA诊断标准进行选择。60例患儿中，男37例，女23例。年龄最小10个月，最大13岁。60例既往均未有支气管哮喘病史，其中病程最短的患儿为1个月，最长的为3年，平均病程时间3.4个月。60例患儿中有湿疹病史的8例，有荨麻诊病史的10例，食物过敏史的3例，药物过敏史的8例。16例患儿发病原因为气候变化，31例患儿发病原因为上呼吸道感染，另有13例患儿无明显的诱因。所有患儿均表现为阵发性干咳，持续咳嗽或是反复发作的状况。

1.2 误诊情况 所有患儿均存在误诊，其中有2例误诊为肺门感染，2例误诊为肺门淋巴结结核，8例误诊为百日咳，9例误诊为间质性肺炎，18例误诊为支气管炎，21例误诊为反复上呼吸道感染。

1.3 治疗 60例患者根据其诱发原因以及临床表现确诊后，全部按照抗哮喘进行治疗。给予患儿息斯敏，0.2mg，口服，每日1次。舒喘灵：＜6岁患儿，1.0～2.4mg，每日3次；＞6岁患儿，2.0～2.4mg，每日3次。酮替芬：＜3岁患儿，给予0.25～0.5mg，每日2次，＞3岁患儿，0.5～1.0mg，每日2次。

1.4 疗效判定标准 显效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本上消失或明显缓解；无效：咳嗽完全没有减轻甚者还出现加重的情况。

2 结 果

60例患儿在接受治疗1周后，咳嗽均减轻，其中显效49例，占81.13%；有效11例，占18.87%；无效0例，总有效率为100.0%。

3 讨 论

3.1 发病机制 小儿CVA常常又被称为小儿过敏性咳嗽或是咳嗽型哮喘。大部分都认为，小儿CVA与典型哮喘的发病机制是相同的，其发病的特点都是持续的气道高反应和气道炎症，是一种临床上无典型表现的哮喘病，是哮喘的一种潜在形式。该病主要有两个重要的发病因素：第一个是过敏性因素；另外一个是感染因素。由于患儿的抵抗能力低下，因此容易受到病毒、细菌等的入侵而出现呼吸道的感染。CVA急性期发作的患儿，大部分都是由于上呼吸道感染而诱发的，因此在治疗早期应采用抗生素对患儿进行治疗。

3.2 误诊原因 导致误诊发生的主要原因在于临床医生对于小儿CVA的认识不够。如：1）在诊断的过程中对病史的询问不够严谨、详细。2）CAV常表现为慢性反应性干咳，无明显体征，没有对病情进行综合分析、认真鉴别，易造成误诊的出现。3）许多医生凭经验对患儿进行治疗，用药不规范。4）患儿家长对患儿的慢性咳嗽症状予以足够的重视，没有配合医生给患儿制定的规范用药进行治疗，在患儿症状得到缓解时即停药，造成患儿久治不愈，使患儿的咳嗽反复发作。

3.3 预防误诊方法 1）临床医生应当加强对小儿CVA的认识，对小儿CVA的诊断标准应该熟练掌握。2）一旦有疑似此病的症状出现，应对年龄较大的患儿进行支气管舒张及肺功能的检测，而较小的患儿则可采取诊断性治疗，以提高早期诊断的概率。3）应该对反复呼吸道感染、小儿慢性咳嗽与哮喘间的关系有充分的认识。在必要的时候应对患儿进行胸片、血常规、抗结核抗体、结核菌素试验以及支原体抗体检测等以排除如肺结核、气道异物、支原体肺炎等其他能引发慢性咳嗽的疾病。4）患儿的家长要加强对小儿慢性咳嗽的重视，应当严格的按照医嘱来进行规范的用药，不要随意对患儿进行停药或是盲目的治疗，进而严格地防范患儿咳嗽的反复发作。