肾脏黏液小管和梭形细胞癌1例

曹尚超 叶慧义 王 伟 宋志刚

2.中国人民解放军总医院放射诊断科 北京 100853

3.中国人民解放军总医院病理科 北京 100853

1 病例简介

患者女，57岁，因腰部不适行B超检查，发现左侧肾脏肿瘤，无肉眼血尿，身体状况良好。MRI示左肾中下极实质内4.0cm×4.2cm×4.2cm类圆形等T1稍长及稍短T2信号块影，边界清晰，突出于肾脏轮廓外，横断面观察呈楔形向外突出（图1、2）；反相位未见异常信号改变；DWI为高信号。动态增强扫描皮质期无强化，髓质期及平衡期持续充填中度强化，包膜显示清晰完整（图3～5），肾门及腹膜后未见肿大淋巴结。诊断意见：左肾血供不丰富肿瘤，考虑：恶性，肾癌（非透明肾细胞癌）可能性大。

手术所见：左侧肾脏切面近肾门处见一灰黄色结节性肿物，大小约4.5cm×3.5cm×3.5cm，肿物外侧位于肾被膜下，内侧靠近肾盂，肿物坏死明显，与周围组织界限清，周围皮质与髓质界限清晰，肾门处未见淋巴结。病理诊断：左肾黏液小管和梭形细胞癌，肿瘤大小为4.5cm×3.5cm×3.5cm，癌组织位于肾被膜下，未累及肾盂，输尿管切缘及肾门血管切缘未见癌细胞。免疫组化染色显示肿瘤细胞：CD10（-），CK7（-），CK18（+），CK19（+），CK（34β E12）（-），EMA（+），Vimentin（+）。病理结果：（左肾）黏液小管和梭形细胞癌（图6）。

图1 左肾见类圆形肿块（箭），T1WI呈等信号。图2 T2WI，病变呈等或稍低信号。图3 增强后，冠状位显示病灶包膜完整（箭），中度强化。图4 髓质期，病变中度强化。图5 平衡期，病变强化程度低于肾实质。图6 肿瘤由密集的小管及梭形细胞构成，可见黏液样背景（HE，×100）

2 讨论

肾脏黏液小管和梭形细胞癌（mucinous tubular and spindle cell carcinoma，MTSCC）是肾脏少见肿瘤，自1996年Ordóñez等[1]报道首例伴有异常分化的肾细胞癌后，又有陆续报道，但总的发病率很低。……