超声引导下氨甲蝶呤局部注射治疗输卵管间质部妊娠

周春艳 ZHOU Chunyan

汪龙霞 WANG Longxia

王军燕 WANG Junyan

徐 虹 XU Hong

高学文 GAO Xuewen

姬宏娟 JI Hongjuan

刘 伟 LIU Wei

输卵管间质部妊娠（tube interstitial pregnancy，TIP）是一种较为少见的异位妊娠，由于输卵管间质部周围有不完整的平滑肌组织且血供丰富，妊娠持续时间较长，有的可持续到10～14周[1]。一旦破裂，出血量大，病情凶险，危及生命，所以早期诊断和及早治疗意义重大。随着高分辨率腔内超声的普及，早期检出率明显提高。本研究旨在分析采用超声引导下氨甲蝶呤（methotrexate，MTX）局部注射治疗早期未破裂型TIP的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005-06～2009-10根据临床病史、超声及实验室检查明确诊断为TIP的9例患者，年龄26～38岁，平均（32±4）岁；停经时间40～60d，平均（52±8）d；血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值419.2～52294U/L，中位数9359.5U/L。盆腔内均无游离液体。7例患者因停经时间超过30d、尿β-HCG阳性来我院就诊，经阴道超声检查在输卵管间质部可见清晰的孕囊；1例患者曾因宫外孕切除右侧输卵管，希望保留生育功能，在采用了腹腔镜下左输卵管间质部妊娠MTX注入术、诊刮术后，血清β-HCG持续不降；1例患者外院超声怀疑宫角妊娠而刮宫失败，经阴道超声检查在输卵管间质部均可见边界清晰的混合回声包块，且血供丰富。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器及穿刺针 Acuson Sequia 512彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头，频率6～10MHz；或经腹探头，频率3.0～5.0MHz。穿刺针为日本八光公司生产的21G PTC针。

1.2.2 治疗方法 ①穿刺前超声确定妊娠病灶位置，避开脏器和周围血管，选择最佳穿刺进针途径：病灶表浅且贴近腹壁者选用经腹壁途径，病灶接近阴道穹隆者采取经阴道进针（图1）。②常规消毒铺巾，探头套无菌塑料膜，安装穿刺引导支架。……