超声发现艾滋病合并胸腹贯通巨大阿米巴脓肿1例

曹梦云 施裕新 李桂明 宋凤祥

1 病例简介

患者男性，47岁。因发热、咳嗽、咳痰伴乏力、气促3个月余入院。患者自2010-02起无明显诱因出现发热，体温最高超过39℃，发热时不伴明显畏寒、寒战，伴乏力，当时无明显咳嗽、咳痰，在外院就诊，胸部CT提示“肺部感染伴胸腔积液”，给予抗感染治疗后体温恢复正常，但仍有乏力，出现咳嗽、咳痰、痰中带血，并进行性加重，出现活动后胸闷气促，伴右侧胸痛，为持续性疼痛，不伴其他部位放射痛，自行至上海市疾病预防控制中心行HIV抗体检测，结果确认为阳性后至我院门诊就诊，检测CD4计数为292个/μ l，为求进一步诊治入住我院。患者自发病以来，神志清，精神一般，胃纳及睡眠可，大小便无异常，体重减轻超过5kg。既往史：患者既往体健，无糖尿病、冠心病、高血压等内科病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无重大外伤史、手术史、输血史，预防接种史不详。个人史：出生并生长于上海，曾从事营销工作；无外地长期居住史；无疫区疫水接触史；具有不洁性行为史；无吸毒史，无特殊毒物、粉尘、放射性物质接触史；有吸烟史，现已戒烟；无嗜酒史；无结核接触史；无不洁饮食史；性取向不详。入院诊断：①艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，acquired immune deficiency syndrome，AIDS）；②肺部感染。入院后做超声检查（图1）发现肝右叶斜径153mm，左叶上下径116mm。肝形态正常，表面光滑，支持结构及韧带正常，肝内血管走向正常，肝右叶膈下及右侧胸腔显示约144mm×96mm的液性回声区，内部回声不均，部分呈高回声及散在细小回声漂浮，可贯通膈，并随呼吸运动可显示液体上下流动，内未见彩色血流信号。……