迷走神经与房室结双径路研究进展

马晓华，徐 海综述，张启高审校

0 引 言

AVNRT是临床常见的陈发性室上性心动过速类型之一［1］。Moe等于犬模型中首次发现DAVNP现象，以后研究发现逐渐认识到AVNRT是DAVNP的解剖基础。随着腔内电生理检查以及射频消融治疗的广泛开展，对DAVNP的认识不断深入。近年来发现迷走神经对DAVNP的发生起重要作用。

1 心脏迷走神经的解剖和功能

支配心脏的自主神经包括交感和副交感神经。心脏的副交感神经主要起源于延髓的迷走神经背核和疑核，其纤维行走于迷走神经内，故将心脏副交感神经称为迷走神经，沿两侧颈部下行进入胸腔，神经节位于肺静脉、下腔静脉和左心房下部的交界处及房室沟的脂肪垫中，由此发出节后纤维进入心肌组织，分布到心房和房室束，并集中在窦房结和房室结周围。右侧纤维主要到达右心房，特别是窦房结。左侧纤维主要支配房室结，心室的副交感神经支配较少。

Chiou等［2］最早阐述了犬的心房迷走神经分布。迷走神经传出纤维可能是经主动脉根部和上腔静脉中部的脂肪垫，即第三脂肪垫，到达右肺静脉和左心房交接处的脂肪垫即第一脂肪垫，以及下腔静脉和左心房交界处的脂肪垫，即第二脂肪垫，之后再分布到两侧心房。某些迷走神经纤维绕过第三脂肪垫直接连接到第一、第二脂肪垫或直达心房肌。心房内迷走神经的传出纤维位于心房的心外膜下和心内膜。夏阳等［3］发现切除犬第三脂肪垫，即可去除窦房结、房室结的主要迷走神经支配，Sampaio等［4］发现刺激第一脂肪垫主要引起窦房结兴奋，而第二脂肪垫主要引起房室结兴奋。……