非典型甲亢危象合并低血糖及肌肉损伤1例

张敏娟，叶小珍，王 坚

甲亢危象是一种严重的、需要紧急处理的甲状腺毒症的恶化状况，如不及时治疗将危及生命［1］。典型甲亢危象表现为高热、大汗、谵妄、恶心、呕吐等，常常伴随着糖耐量异常，但严重低血糖罕见［2］。低血糖昏迷掩盖潜在的甲亢危象症状，致使临床诊断困难。本文报道1例甲亢危象患者急性发作时症状不典型，体温正常，血压正常，无恶心呕吐，合并低血糖和严重肌损伤。

1 病例资料

患者，男，48岁，工人。因“怕热、多汗、心悸、手抖20年，胸闷、气急2月”入院。患者20年前无明显诱因出现怕热、多汗、乏力、眼球突出，活动后易疲劳，在外院诊断为“甲状腺机能亢进”，给予甲巯咪唑、普萘洛尔治疗，此后间断服用甲巯咪唑，半年前改为丙硫氧嘧啶。入院2个月前因胸闷、气喘伴下肢浮肿在当地医院住院，诊断为“甲状腺功能亢进，心功能不全”。当地医院给予对症治疗，好转后出院。为行131I治疗，于2011年3月4日入住我科。既往无肝炎病史，否认药物过敏史。

体格检查:体温37.4℃，脉率:107次/min，血压:108/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸:17次/min。神志清楚，淡漠，消瘦，皮肤潮热多汗。突眼度:22 mm×22 mm/108 mm。双侧甲状腺Ⅲ°肿大，质韧。听诊闻及血管杂音。心率107次/min，律不齐。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)29U/L，门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)45 U/L。乳酸脱氢酶318 U/L。总胆红素32.1 umol/L，直接胆红素20.4 umol/L，甲状腺功能示:T3 4.3 nmol/L，T4 263.9 nmol/L，FT3 11.9 pmol/L，FT4 67.4 pmol/L，TSH 0.03 mIu/L。乙型肝炎病毒标志物 5项均阴性。

患者入院时一般情况较差，纳差，给予维生素等对症支持治疗。为准备131I治疗，停用丙硫氧嘧啶，口服普萘洛尔20 mg，3/日控制心率。

患者于3月7日凌晨2:30突发胸闷、憋喘、烦躁，神志模糊，呼之不能应。……