中药内服外洗治疗痛风性关节炎48例

邹爱云

（陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）

痛风性关节炎是痛风病的主要症状。临床常表现为关节红肿热痛，活动障碍甚至关节变形，迁延难愈，反复发作，严重影响患者的生活质量。本病好发于中年男性。西药治疗该病收效缓慢，且副作用大。近年来，笔者采用中药内服、外洗相结合的方法治疗痛风性关节炎，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中相关标准。①多以单个趾、指关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴有发热、头痛等症；② 可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、摄入高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发；③常在夜间发作的急性单关节炎或多关节疼痛通常是首发症状。初起可见单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现痛风石；④血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。

1.2 一般资料 自2011年3月～2012年5月于门诊共治疗观察48例痛风性关节炎患者。其中男39例，女9例；年龄最小27岁，最大74岁；病程最短1d，最长10a。其中急性痛风9例，慢性痛风急性发作39例。

2 治疗方法

2.1 中药内服 以清热利湿，活血止痛，调补脾肾药物为主方组成：土茯苓45g，萆薢30g，黄柏15g，泽兰15g，苍术15g，威灵仙15g，（生）何首乌、（制）何首乌各15g，蚕砂15g，全蝎5g（研末分吞），地龙15g，鬼箭羽15g，赤芍15g，益母草30g，徐长卿15g，甘草6g。高热不适加石膏20g，知母20g；关节肿痛不适加桑枝15g，赤芍20g。日1剂，水煎2次，共取汁600mL，早晚分2次服，30d为1个疗程。

2.2 中药外洗 黄柏50g，桑枝300g，海桐皮200g，海风藤150g，络石藤200g，川牛膝30g，鸡血藤60g，诸药共研细末，纱布包扎好，加水煎煮，过滤去渣。用法：待药液至30℃～32℃时洗浴患处，每日1次，每次40～45min，7d为1个疗程。1疗程结束，休息2d再继续下1个疗程。

治疗期间，禁止食用高嘌呤或高热量的食物，多饮水，避免酗酒和精神刺激，保持心情愉快，避免外伤、受凉、感染、过劳等。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》的疗效评定标准。临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能恢复好转，实验室检查有改善。未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无改善。

3.2 治疗结果 临床治愈18例，显效17例，好转9例，无效4例。总有效率为92%。治愈时间在3～5个月。

4 讨论

痛风属中医学 “热痹”范畴，多系湿蕴生热，湿热流注关节，遂发本病。而发病后期脾肾失调，正气不足之象逐渐显露，在痛风慢性期和间歇期尤为明显，在治疗过程中应重视调理脾肾。上述内服中药中土茯苓、萆薢、蚕沙、黄柏、威灵仙等清热利湿泄浊，通利关节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀，利水除湿。全蝎、地龙开闭解结，使其浊去瘀化，经脉流通。苍术燥湿健脾，行气解郁；何首乌益肾敛精，通腑解毒。苍术、何首乌合用，阴阳相交，燥润相济，以杜生痰（湿）之源，以复阴阳升降之本，起调节脾肾生理功能的作用［2］。诸药合用，以达到降低血尿酸、防治痛风性关节炎的目的。

中药外洗可使药物直接作用于病变部位，使药物直达病所，充分发挥药效，这种独特的给药途径避免了药物口服后被各种消化酶分解破坏的弊端，从而提高了药物的利用度。外洗法简便易行，又经济实惠。

［1］ZY／T001.1－001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［2］顾冬梅，蒋恬 .朱婉华治疗痛风性关节炎经验［J］.中医杂志，2011，4：37 .