早复极综合征的发生规律和流行调查

江 山

早复极变异又称早期复极综合征(ERS)，是指至少2 个连续导联的QRS 波终末部和ST 段起始部交界处的J 点抬高≥0.1mv［1］。多年来，人们一直认为早复极综合征为一种良性的心电图变异，然而近10 余年来越来越多的研究表明，ERS 可能与心脏性猝死存在密切关系。在这些研究中，最具代表性的是2 篇近期发表于《新英格兰医学杂志》的论文［2-3］。其一是法国Haissaguerre 等［2］于2008 年发表的关于下侧壁导联ERS 与特发性室颤的病例对照研究。其二是Tikkanen 等［3］发表的一篇关于ERS 远期预后的研究，再次引发对ERS 发生机制、临床意义的广泛关注。本研究通过对健康体检心电图中ERS 人群资料进行回顾性分析，探讨其发生规律、流行特点及临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2011 年我院体检中心健康体检人群467 例作为研究对象，其中A 组123 例，B 组344 例。A 组均为男性，年龄19～33 岁;B 组男230 例，20～40 岁128 例，40～60岁102 例，女114 例，20～40 岁54 例，40～60 岁60 例。

1.2 方法 采用日本光电9130P 型心电图仪常规记录十二导联心电图，由心电图医师对其进行分析。ERS 的心电图诊断标准［4］:(1)出现J 波;(2)ST 段自J 处呈上斜型抬高;(3)T波高耸，双肢对称;(4)上述心电图改变多持续多年不变，但运动或过度换气可使ST 段暂时回至基线。

1.3 统计学方法 (1)显著性检验的基本步骤:明确基本假设把欲考虑的问题以基本假设H0的形式提出，并且在作出最后的判断之前，始终在“假设成立”的前提下进行分析。(2)规定显著性水平α(0 ＜α ＜1)。(3)建立检验准则 检验准则常以否定域的形式表示，假设的否定域V 是一切可能样本值集合中的区域，满足条件:在假设H0成立的条件下，事件(样本值落入区域V)的概率不大于α。(4)根据样本值作判断进行简单随机抽样，获得样本值，若样本值属于区域V，则否定假设H0，否则不否定H0。

2 结果

2.1 早复极的检出率及在性别和不同年龄段中的发生情况

2 组健康体检467 例，共检出ERS 40 例，总发生率8.57%，其中A 组检出ERS 27 例，B 组检出ERS 13 例。B 组中男性ERS 检出12 例，占5.22%(12/230)，女1 例，占0.88%(1/114)，男女ERS 发生率差异有统计学意义。男性各年龄组比较ERS 发生率差异有显著性，女性各年龄组比较ERS 发生率差异无显著性，见表1。

表1 B 组在各年龄段及不同性别ERS 发生率

从表1 可知，男性发病率在不同年龄段不同，并且随着年龄的增长而降低，女性的发病率相对男性较低。

2.2 早复极在不同劳动强度人群中的发生情况 重体力劳动人群ERS 发生率高于轻体力劳动人群，差异有显著性。见表2。

表2 不同劳动强度早复极的发生情况

表2 显示，早复极在不同劳动强度人群中的发生情况不同，重体力劳动人群ERS 发生率高于轻体力劳动人群，差异有显著性(P＜0.05)。

2.3 ERS 在心电图各导联的分布 胸导联ERS 发生率明显高于肢导及混合导联，差异有统计学意义。见表3。

表3 ERS 在心电图不同导联的分布情况

2.4 心率对ERS 的影响 40 例ERS 发生者经运动试验心率增快后，29 例ST 段基本回至基线，10 例ERS 消失，1 例无明显变化。心率增快可使ERS 发生率降低。

3 讨论

早复极系指外观健康、无心脏形态异常人群出现ST 段和J 点抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征(ERS)［5］。

ERS 长期以来一直被认为是一种预后良好的心电图变异，人群检出率高达1%～13%。然而近10 余年来越来越多的研究表明:ERS 可能与特发性室颤及心脏性猝死存在密切关系，引起了大家对该“良性”心电图变异的广泛关注。国内王小嘉等［6］对甘肃省嘉峪关市钢铁厂职工普查结果为ERS总发生率3.4%，男3.99%，女0.46%。本研究显示ERS 总发生率8.57%，略高于以往研究，可能与样本人群有关，男性ERS 发生率显著高于女性，而且ERS 随活动引起心率变化而变化，ERS 的特征性心电图变化与心率呈负相关，原因在于:男性心室肌细胞Ito 密度明显高于同龄女性，因此这种J/ST段改变更为明显;Ito 动力学特征是其从失活状态恢复较慢，当心率加快时可使Ito 电流减小，J 波和ST 段抬高程度减轻，而迷走神经兴奋时，左室侧壁Ito 电流增加，V4～V6 导联J/ST 段的改变更为明显［7-8］。本研究选择机关单位及采煤工人2 组人群，劳动强度属于轻度和重度，采煤工人组ERS 发生率明显高于机关单位组，与李葵香等［9］报道:中度以上体力劳动强度者ERS 发生率高于轻度体力劳动强度者一致。

本研究还发现，ERS 男性发生率青壮年高于中年以上人群，表现于胸导联的概率高于肢导及混合导联。

近年来国内外屡有报道并发恶性室性心律失常等心血管事件(甚至心室颤动、心脏骤停、心脏性猝死)的心室早复极综合征，冠名为恶性心室早复极综合征(MVERS)［10］。有关MVERS 发生心血管事件的机制，目前多数学者认为与跨心室壁复极离散度增加和2 相折返等有关。至今仅有个例报道与KCNJ8 基因突变相关，后者致使心肌细胞KATP 通道功能异常和瞬间外向K﹢流增强，可能与促发恶性室性心律失常相关［10］。

心室早复极按心电图表现可分为心尖部型(V3～V6)、前间壁型(V1～V3)、下壁型(Ⅱ、Ⅲ、avf)和混合型。至今多数有关MVERS 的报道均为下壁型和混合型，后者又以下侧壁型居多［10］。在Tikkanen 等的研究中，下壁导联J 点抬高超过0.2mv 的个体与J 点抬高超过0.1mv 的个体相比不仅有更高的心脏性死亡风险，而且有显著增高的心律失常致死风险［3］。

本研究从职业、导联分布、性别、年龄构成等方面总结了自然人群中早复极的流行特征。临床工作中ERS 诊断主要依靠心电图，目前国内外学者公认运动实验使ST 段回复至等电位线有助于ERS 的确诊，回复率达98%～100%。近年来，关于MVERS 的报道渐已增多，但对于在一般人群中发生心室早复极的庞大群体而言，前者仅占绝少数。故面对具有ERS心电图改变的被检查者，作为心内科和心电图室医师，既不能草木皆兵，也不能掉以轻心，实施进一步的识别和随访实属重要。

［1］ 张 颖，刘兴鹏.早复极综合征—进展与困惑［J］. 心血管病学进展，2010，31(4):493-496.

［2］ Haissaguerre M，Derval N，Sacher F，et al.Sudden cardiac arrest associated with early repolarization［J］. N Engl J Med，2008，358(19):2016-2023.

［3］ Tikkanen JT，Anttonen O，Junttila MJ，et al.Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography［J］.N Engl J Med，2009，361(26):2529-2537.

［4］ 卢喜烈.多导同步心电图分析大全［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:513.

［5］ 鲁 端. 早复极综合征的临床新评价［J］. 临床心电学杂志，2010，19(5):321-322.

［6］ 王小嘉，路 宏，白玉云，等. 早期复极综合征流行病学调查研究［J］.心电学杂志，2003，23(3):137.

［7］ Hlaing T，DiMino T，Kowey PR，et al. ECG repolarization waves:their genesis and clinical implications［J］.Ann Noninvasive Electrocardiol，2005，10(2):211-223.

［8］ Shu J，Zhu T，Yang L ，et al.ST-segment elevation in the early repolarization syndrome，idiopathic ventricular fibrillation，and the Brugada syndrome:cellular and cliniral linkage［J］. J Electrocandiol，2005，38(4suppl):26-32.

［9］ 李葵香，冯应君，张翠侠，等. 早复极综合征的影响因素［J］. 临床心电学杂志，2011，20(4):272-274.

［10］ 鲁 端. 恶性心室早复极综合征的识别与处理［J］. 心电学杂志，2009，28(5):293-295.