中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效观察

杨天斌

阜宁县人民医院内科，江苏盐城 224400

临床用卡托普利治疗病毒性心肌炎，其疗效已得到广泛的肯定。 但因卡托普利临床治疗容易发生某些轻重不一的不良反应，致使临床治疗受到一定的限制，在一定程度上影响了疗效。 为了增强治疗效果，减少不良反应，作者在常规治疗的基础上，临床采用血管紧张素拮抗剂厄贝沙坦联合黄芪、丹参注射液3 种药物治疗病毒性心肌炎患者，减少了不良反应的发生，并取得了较好疗效。 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年9月—2011年10月病例资料完整的急性病毒性心肌炎患者共127 例。 有6 例中途退出未做统计学处理，对其余121 例进行了统计学分析。 将患者随机分为两组：治疗组65例，男35 例，女30 例，年龄18～48 岁，平均39.5 岁，有4 例未坚持用药，放弃治疗；对照组62 例，男33 例，女29 例，年龄16～47岁，平均40.6 岁，有2 例放弃治疗。 通过对两组患者进行各项有关检查，治疗组中心肌酶谱升高46 例，血沉增快42 例。 心前收缩期杂音18 例，心力衰竭19 例。 心脏X 线检查示心影扩大12例，心电图示ST 段、T 波改变31 例， 窦性心动过速11 例，房室传导阻滞5 例，室性和室上性早搏8 例。 对照组中心肌酶谱升高42 例，血沉增快38 例，心前区收缩期杂音16 例，心力衰竭20例，心脏X 线检查示心影扩大10 例，心电图示ST 段、T 波改变30 例，窦性心动过速12 例，房室传导阻滞4 例，室性和室上性早搏9 例。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组均常规行给氧、辅酶Q10，大量维生素C、极化液以及聚肌胞等治疗，治疗组在此基础上加用厄贝沙坦150 mg，口服，1 次/d;同时分别应用黄芪、丹参注射液各30 mL加入5%葡萄糖注射液100～200 mL 静脉滴注， 1 次/d，3～4 周为1 个疗程。

1.3 疗效评定

显效：胸闷、心悸、乏力、头晕症状消失。 心脏超声及X 线检查示扩大的心脏缩小，心衰完全纠正，心前区杂音完全消失;有效：患者胸闷、心悸、乏力、头晕症状好转，心衰竭有所纠正，心电图ST 段、T 波变化改善，早搏减少，心肌酶降低，扩大的心腔有所恢复；无效：临床症状较前无改善或加重，心力衰竭未纠正，心前区杂音无变化，扩大的心脏无缩小，心电图异常无改变[1]。

2 结果

两组疗效比较，治疗组疗效较优于对照组。 见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较[n(%)]

3 讨论

病毒性心肌炎系病毒直接由血流进入心脏毛细血管，后经血管周围间质组织侵入肌原纤维繁殖至心肌细胞损伤，免疫功能紊乱[2]。 心肌细胞缺血和炎细胞侵润产生脂过氧化物，使细胞通透性增加，钙离子大量内流，细胞内钙超载，导致细胞死亡。 同时膜电位异常，出现心律失常和心电图ST-T 改变。 病毒感染心肌后，心肌炎急性期可分离出病毒，后期很难分抗心肌抗体均较正常人检出率高。 说明病毒性心肌炎免疫功能低下。

中药黄芪，现代医学研究证明：①黄芪在临床上有较强的搞病毒作用，临床发现其有效成分可间接抑制病毒的复制，且有效成分的浓度与抑制病毒作用成正比[3]；②黄芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，还有一定抗心律失常作用；③黄芪还有明显的降压作用，可降低血管的阻力指数，对病毒性心肌炎产生良性效果。 丹参注射液，临床证实其有以下功效：①临床发现丹参注射液可明显增强心肌的收缩力，并对心肌有直接的保护功能。 ②丹参注射可使人的冠状动脉产生明显的扩张，直接增加心肌血流量[4]。③临床发现，丹参注射液有较强的溶血栓作用，能有效地清除心肌坏死，改善微血管的血液循环，对心肌的局部淤血有较好的治疗作用。 以上证明，厄贝沙坦等3 种药物联合应用，对治疗病毒性心肌炎有很好的疗效，且不良反应减少，值得临床推广和应用。

[1] 苏章，刘凡.卡托普利联合黄芪丹参注射液治疗病毒性心肌炎49 例疗效观察[J]. 重庆医药2008，3（37）：6.

[2] 董承琅，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学[M]上海：上海科学技术出版社，1993：12.

[3] 赵桂芳，魏秀清.黄芪治疗新生儿围产期窒息所致心肌损害疗效分析[J].牡丹江医学院学报，200l，2(22)：20.

[4] 朱萍，陈光辉.黄芪抗缺氧缺血性损伤实验药理学研究和儿科临床应用进展[J].儿科药学杂志，2001（1）：22-23.