临床路径在肝硬化腹水患者中应用的效果评价

刘桂秀

(安徽省 芜湖市市三院 241000)

我国是肝炎大国，尤其是乙肝和丙肝。在临床68%肝硬化都是有肝炎所致。然而在肝硬化病变早期，起病隐袭，病程进展缓慢，潜伏期长，症状不明显。随着病情进一步发展，进入失代偿期，出现肝硬化腹水时病情又易反复，这时给患者及其家庭带来了很大精神、经济双重压力。临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是针对某种疾病制定的一种规范化、科学化护理方案。护理人员可以根据护理路径进行有序护理，避免了护理工作的盲目性，减少了资源浪费，从而使患者得到了更加科学的、规范的、有效的护理服务［1］。我科这两年对收到的肝硬化腹水患者实施了临床路径护理模式，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共47例，均为2008年6月至2012年5月在我科接受治疗的肝硬化失代偿期(有腹水)患者，均符合第一诊断为肝硬化7腹4水(ICD－10:74+R18)。根据护理方案不同将例患者随机分为对照组和研究组各37例。研究组男28例，女9例，年龄45～71岁，平均年龄(57.36±12.13)岁;乙肝后肝硬化 17 例，丙肝后肝硬化10例，胆汁淤积性(原发性)肝硬化8例，4脂6 肪～7性3 肝硬化2例;研究组男30例，女7例，年龄岁，平均年龄(58.35 ±13.27)岁;乙肝后肝硬化15例，丙肝后肝硬化11例，胆汁淤积性(原发性)肝硬化9例，脂肪性肝硬化2例。2组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较差异无统计学意义，p ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予传统的健康教育，主要内容为健康宣教、心理护理、卧床休息等。研究组患者给予临床护理路径方案，具体如下。(1)在患者入院当日对其介绍科室环境、规章制度、基本须知、科主任、主管医生、护士长、责任护士等，仔细讲解低盐、低钠、易消化饮食的重要性，并告知自限性利尿的作用以及准确统计24小时出入量对指导治疗的积极意义等。(2)实施方法。患者入院后，责任护士将制定好的护理路径表格发放给患者或家属，使患者和家属知晓护理路径的内容和目的，从而得到患者和家属的配合，在护理过程中严格按照护理路径表内容进行。

1.3 数据处理 采用spss13.0统计软件对数据进行x2检查，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意情况比较见表1。研究组患者对护理工作满意度明显高于对照组。两组患者满意度比较p＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者对护理工作满意情况比较

2.2 两组患者腹水消退率情况比较见表2。研究组患者腹水消退率明显低于对照组。两组腹水消退率比较p＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者对腹水消退率情况比较

2.3 两组患者其它并发症的发生率情况比较见表3。研究组其它并发症的发生率明显低于对照组。两组其它并发症的发生率比较p＜0.05，差异有统计学意义。

表3 2组患者其它并发症的发生率情况比较

研究组37 2 1 3 1 18.91

3 讨论

3.1 临床路径是为服务对象提供最佳医疗服务的一种管理模式，也是符合成本—效益规律的“管理式照顾”的一种管理模式，是为已确诊为某种疾病的患者制定的以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划［2、3］。应用临床路径提高了患者对护理工作的满意度。临床路径体现了“团队精神”和“整体医疗护理”的现代理念，也赋予了护士更丰富的角色内涵和明确职责［4］。这样让患者更配合护理工作。临床路径模式的内容具体、细致，安排更人性化。以患者为中心，进行一对一的单独宣教，从而避免了单一、抽象、解释不清的传统方法。每天由责任护士告知患者当天的安排及其注意事项，避免在入院第一天一次性的告知患者而造成其记不清每日的安排和注意事项，从而影响了正常治疗、护理的进行。患者在住院的整个过程中感受到了护理人员全程的无微不至的照顾，建立了良好的医患、护患关系。此次研究显示，研究组对护理满意度为100.00%，而对照组为91.89%，两组间差异有统计学意义，p＜0.05。

3.2 对肝硬化腹水患者采取临床路径明显提高了腹水消退率。本研究显示，研究组腹水消退率为91.89%，而对照组为78.37%，两组间差异有统计学意义，p＜0.05。应用临床路径明显降低了其它并发症的发生，经研究显示，对照组为37.83%，研究组为18.91%，两组间差异有统计学意义，p＜0.05。

3.3 采用临床路径进行健康教育近年来广泛应用于临床。这对于肝硬化腹水患者能明显提高满意度，加快腹水消退及降低其他并发症的发生等优点而广泛应用于临床护理中。

附 肝硬化腹水临床路径表单

适用对象:第一诊断为肝硬化腹水(ICD－10:74+R18)

患者姓名—性别—年龄—门诊号—住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:10－14天

时间 住院第1天 住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项目□制订初步治疗方案□对患者进行有关肝硬化腹水的宣教□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书□对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位□腹腔穿刺术□观察腹腔穿刺术后并发症(出血、血肿等)□完成穿刺记录重点医嘱长期医嘱:□消化内科护理常规□二级护理□低盐饮食□记24小时液体出入量□测体重+腹围Qd临时医嘱:□血、尿、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV□腹水检查□腹部超声、胸正侧位片□必要时行:腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查，24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值□其他检查(酌情)长期医嘱:□消化内科护理常规□二级护理□低盐饮食□记24小时液体出入量□测体重+腹围Qd□利尿剂临时医嘱:□腹腔穿刺术□腹水常规、总蛋白、白蛋白、细胞学检查□腹水需氧菌及厌氧菌培养(必要时)□白蛋白静滴(必要时)□其他检查(酌情)

时间 住院第3－5天 住院第6－9天 住院第10－14天主要诊疗工作□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效，调整治疗药物(无浮肿者每天体重减轻300－500g，有下肢浮肿者每天体重减轻800－1000g时，无须调整药物剂量)□根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊□根据腹水检测结果调整治疗方案(如加用抗感染治疗等)□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效，若评价为难治性腹水，可选择:1.系列性、治疗性腹腔穿刺术2.转诊行TIPS治疗3.转外科治疗□上级医师查房，确定患者可以出院□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写□通知出院□向患者交待出院注意事项及随诊时间□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱:□消化内科护理常规□二级护理□低盐饮食□记24小时液体出入量□测体重+腹围Qd□利尿剂临时医嘱:□根据病情需要下达□酌情复查:24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定、肾功、电解质测定长期医嘱:□消化内科护理常规□二级护理□低盐饮食□记24小时液体出入量□测体重+腹围Qd□利尿剂临时医嘱:□根据病情需要下达出院医嘱:□今日出院□低盐饮食□出院带药□嘱定期监测肾功能及血电解质□门诊随诊主要护理工作□基本生活和心理护理□监督患者进行出入量及体重测量□正确执行医嘱□认真完成交接班□基本生活和心理护理□监督患者进行出入量及体重测量□正确执行医嘱□认真完成交接班□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.

［1］ 马伟光，李继平.21世纪实施临床路径swot分析.中国实用护理杂志，2004，20(5A):48 －49.

［2］ 杨莉.临床路径在腰椎间盘突出髓核摘除术患者中的应用.中国实用护理杂志，2010:，26(4A):22 －23.

［3］ 成翼娟.整体护理实践.北京:人民卫生出版社，2001:183.

［4］ 陈孝英.健康教育路径在甲状腺切除术患者中的应用.现代临床护理，2010，9(3):7.