护理干预在慢性乙肝患者使用干扰素抗毒治疗的影响

胡秀英

(安徽省 芜湖市三院 241000)

乙型病毒性肝炎是一种世界性疾病，在发展中国家发病率最高。据统计我国乙型病毒性肝炎患者已超过3000万，每年均有35万人死于乙型病毒性肝炎相关疾病［1］。慢性乙肝由于免疫功能紊乱，致使病情迁延不愈，治疗非常困难目前治疗上采用免疫调节，改善肝功能，抗肝纤维化等综合治疗，其中抗病毒治疗是最主要的治疗措施［2］。干扰素是常用的抗病毒治疗之一。由于干扰素不良反应大，疗程长，很多患者不易耐受。我科2011年1月至2011年10月对66例干扰素抗慢性乙肝病毒治疗患者分别进行常规护理和护理干预的对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年10月在我科接受干扰素抗慢性乙肝病毒治疗患者66例随机分为干预组34例和常规护理组32例。干预组男19例，女15例，年龄13－69岁，平均年龄(41.2±6.5)岁。常规护理组男17例，女15例，年龄22－60岁，平均年龄(39.5±6.9)岁。2组患者的性别和年龄比较均差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后分别予以常规护理和护理干预，均追踪观察6个月。护理干预的内容如下(1)心理干预 耐心倾听患者的主诉，掌握患者的心里状态，采用针对性心理指导治疗，指导患者做自我心理调整放松，提高患者的心理和社会应激能力，保持乐观情绪，增强患者自信心，积极配合治疗。(2)认知干预向患者讲解乙型肝炎的病因、发病机制、临床表现、并发症和治疗方法等知识，提高患者对乙型肝炎的认知，使患者认识到乙型肝炎长期治疗的重要性和必要性，并对患者提出的疑问进行耐心细致的解释，提高患者治疗的依从性。(3)行为干预指导患者遵循清淡易消化的饮食原则，同时纠正患者的不良行为方式和生活习惯，避免情绪激动和劳累，参加适当适度的体育锻炼，增强机体抵抗力，坚持长期规律服药。(4)社会及家庭支持干预向患者讲解家庭及社会支持的重要性，尽力调动一切社会及家庭支持力量，帮助患者减轻心理压力，同时鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，启发患者保持愉快的心境和乐观的情绪，消除不良情绪的刺激，树立治疗的信心，积极顽强地与疾病作斗争。(5)治疗干预根据患者的睡眠习惯，改变干扰素的注射时间。将常规的上午注射干扰素改为患者睡前数小时注射，这样干扰素发生疲倦乏力不良反应的时间正好与睡眠时间相吻合，不影响患者白天的正常工作，从而提高患者的生活质量。

1.3 观察指标观察并比较两组患者治疗前后治疗遵医行为和生存质量的变化。

1.3.1 遵医行为的评价 (1)完全遵医指在治疗过程中严格遵照医嘱执行，坚持规范治疗者。(2)不完全遵医指在治疗过程中基本遵照医嘱执行，偶尔不规范者。(3)不能遵医指在治疗过程中时常不遵照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。

1.3.2 生存质量的评价 采用生存质量测评表(QOL)评价患者的生存质量，包括抑郁心理情况、焦虑心理症状、日常生活能力和社会活动情况4个项目。每项症状的严重程度按1－4分分为4级，计算各单项评分及QOL总分。分数越高，表示患者的生存质量越低。

1.4 数据处理 应用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料数据±s表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后遵医行为比较见表1。治疗6个月后，干预组的遵医率明显高于常规护理组，x2=6.36，P ＜0.05。

表1 两组患者治疗后遵医行为比较

2.2 两组患者治疗前后生存质量各项评分比较见表2。两组患者治疗前QOL各单项评分及总分比较差异无统计学意义，P＞0.05。治疗6个月后，两组患者的QOL各单项评分及总分均明显下降，P＜0.05，且干预组下降幅度较常规护理组更明显，P ＜0.05。

表2 两组患者治疗前后生存质量各项评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后生存质量各项评分比较(±s，分)

注:与同组治疗前比较，a p＜0.05，b p ＜0.01，c p ＜0.05

34治疗前 27.9 ±53.88 27.80 ±4.02 45.83 ±5.77 26.16 ±4.22 127.75 ±10.98治疗后 14.76 ± 2.94 14.11 ±2.51a 26.46 ±3.98a 12.96 ±2.95a 67.98 ±6.95a常规护理组 32治疗前 28.31 ±1.11 29.01 ±4.12 46.16 ±6.19 25.69 ±4.15 128.25 ±10.45治疗后 22.25 ±3.12bc 22.13 ±3.05bc 38.15 ±4.68bc 19.01 ±3.15bc 100.35 ±9.76干预组bc总分组别 时间 例数 抑郁心理情况 焦虑心理症状 日常生活能力 社会活动情况 QOL

3 讨论

我国属HBV感染的高流行区，其中20% －25%为有临床表现的慢性乙型肝炎［3］。有效的抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的根本，通过长期控制或清除病人体内HBV复制，阻止或减缓肝组织坏死炎症和纤维化进程，减少肝硬化和肝癌的发生［4］。由于慢性乙型肝炎病程长、症状反复、HBV阴转率低，大部分患者对治疗失去信心，容易出现焦虑、抑郁等不良心理反应，不能积极配合治疗，影响了治疗的依从性，从而影响治疗效果形成恶性循环。特别是社会家庭支持系统不良、治疗的不良反应、反复住院及沉重的经济负担、长期的焦虑、抑郁等负性情绪都不同程度地引起患者肝功能反复异常，增加了并发症，影响了患者的生存质量。因此对慢性乙型肝炎患者实施护理干预，增强患者的遵医行为，改善肝功能和提高生存质量显得尤为重要本研究结果显示，干预组治疗6个月后遵医率明显高于常规护理组，且干预组的生存质量的改善幅度明显高于常规护理组。表明护理干预能明显增强慢性乙型肝炎患者治疗的依从性，提高遵医行为，从而改善患者的肝功能和提高患者的生存质量。最终达到提高生存率、降低死亡率的目的。

［1］ 2俞01圣1月.乙型病毒性肝炎的护理.中国实用护理杂志，，27(6):65 －66.

［2］ 中国基层医药.2007，14(3):501.

［3］ 徐静，唐红.慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与新进展［J］.四川医学，2009，23(2):267 －269.

［4］ 钮志林等.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者的疗效观察，实用肝脏病杂志，2010，13(5):345－346.