腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理

刘雯

[摘要] 目的 探讨腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理效果。 方法 2007年6月～2011年12月来扬州市第一人民医院做过腹腔镜保守手术并且在术后发生持续性异位妊娠的患者，从中抽取96例，对其在医院接受过的心理护理、健康教育护理、常规护理以及治疗使用药物的护理等进行分析。 结果 通过医院的有效治疗及周到的护理，持续性异位妊娠的患者均已康复，避免二次手术，并且远离生命危险。 结论 护理人员要丰富自己的专业知识，以及实际的操作技术，对腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的患者实行有效的护理，可以缓解患者疾病，保证患者的生命安全。

[关键词]腹腔镜保守手术；持续性异位妊娠；护理方法

[中图分类号] R473.71???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）21-72-02

Care of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic conservative surgery

LIU?Wen

Yangzhou Center for Disease Control and Prevention，Yangzhou 225002，China

[Abstract] Objective To investigate the care effect of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic conservative surgery. Methods Selected patients who had get laparoscopic conservative surgery and persistent ectopic pregnancy after the surgery in the first people's hospital of Yangzhou city from June 2007 to December 2011.Extracted 96 patients，analyzed the psychological care，health education，routine care and drug use care they had get. Results The patients of persistent ectopic pregnancy had recovered through our hospital's treatment and attentive care，and had avoided secondary surgery，away from life-threatening. Conclusion Nursing staff should enrich their professional knowledge，actual operating techniques，effective care for patients with persistent ectopic pregnancy after laparoscopic conservative surgery，these can ease the patients' disease，and ensure the patients' safety.

[Key words] Laparoscopic conservative surgery；Persistent ectopic pregnancy；Care methods

近几年腹腔镜手术的技术飞速发展，它已经逐步取代开腹手术的地位，成了妊娠手术首要选择的方法，在整个异位妊娠手术的领域中占比例最大的就是输卵管妊娠达到95%。近几年异位妊娠的发病率持续上升，因此来医院做输卵管妊娠保守性手术的人逐渐增多，腹腔镜手术的需要加大就促进技术的进步与发展，大家认可腹腔镜手术的原因是它具有微创、安全、再次宫内妊娠率高等优点[1]。持续性异位妊娠是一种在腹腔镜手术后的病症，特点为血绒毛膜促性腺激素血HCG持续性升高，指的是在异位妊娠治疗以后滋养细胞的继续增长，血β-HCG的水平在逐渐上升或者是降低以后又上升，盆腔内持续包块这一些表现症状[2-3]。护理方法是指对与腹腔镜保守手术持续性异位妊娠在手术前的准备以及手术时、手术后的护理，主要是心理护理、常规护理、治疗护理、健康教育及对患者进行出院指导等。因此扬州市第一人民医院此次进行调查分析，研究腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理效果，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

2007年6月～2011年12月来扬州市第一人民医院做腹腔镜保守手术并且手术后发生持续性异位妊娠的患者，从中抽取的96例患者均因输卵管发炎而进行腹腔镜保守手术，并且患者在手术后1周内出现持续性异位妊娠的症状。诊断标准：（1）下腹急性坠痛，短期闭经，有不规则阴道出血，患侧有压痛包块，腹腔内出血。（2）B超显示在患侧输卵管中可见胎囊胎芽和胎心搏动，而子宫腔内却没有。（3）血绒毛膜促性腺激素血HCG持续性升高，血β-HCG水平不能如期降到正常水平。患者年龄25～45岁，平均（32.1±2.4）岁。

1.2?治疗方法

采用麻醉的方式将气管内插管吸入全身麻醉，常规建立气腹，在脐轮及右下腹麦氏点、左下腹对称于右下腹点3点位置穿刺，并且将宫腔放入举宫器。经腹壁造口通过腹壁镜进行输卵管切开取胚术及输卵管挤压术，还有输卵管裂口取胚术，然后向输卵管妊娠部位注射甲氨蝶呤，并且要注意对还有生育要求的患者要在手术后使用通水术，如果发生持续性异位妊娠，在手术后，进行甲氨蝶呤注射治疗，采取肌肉注射的方法，以5 d为一个疗程，如果5 d后患者体内仍有包块需要增加注射治疗，也可以在注射治疗的时期加入一些中医治疗，促进包块消失。

1.3?护理方法

对术后持续性异位妊娠的患者给予全面周到的护理，积极对患者进行知识教育、心理护理等。

1.3.1?知识教育?医生要理解患者的心理想法，对患者解释清楚为什么会发生持续性异位妊娠，知道该疾病的产生原因以及表现症状，对疾病的各方面知识有所认识，患者在手术后产生的疾病很容易引起其对医院医疗水平的怀疑，因此必须就该疾病的知识进行宣教讲解，消除患者的错误意识，让患者对医院的治疗恢复信心，并且积极的配合治疗。早在医生与患者签署手术协议的时候，就要为患者讲解进行宫外孕腹腔镜保守手术存在产生异位妊娠这一并发症的可能性有多大，但是当患者真的面临这一并发症时，一定要再次为患者讲解，避免增添患者的心理负担等。

1.3.2?加强心理护理?患者因为曾经进行过一次手术，且手术不成功需要进行治疗持续性异位妊娠的手术，化疗是否能成功，以及手术是否还需要再次进行手术，成为患者担忧的主要问题，造成患者焦虑。由于患者进行多次复查β-HCG以后，已经领会到β-HCG的重要性，因此当β-HCG变化较大时患者明显紧张不安，此时护理人员需要多关心患者，多与患者交流了解患者的想法，为患者进行正确有针对性的心理疏导，缓解患者的情绪，减轻患者的心理压力[4-5]。

1.3.3?饮食与休息护理?持续性异位妊娠的患者一定要进行卧床休息，避免由于患者突然改变体位而导致病情恶化，饮食要多加注意，患者身体虚弱需要补充营养，应该食用高营养以及富含大量维生素的半流质食物，注意保持大便通畅，平时多饮水，促进肠胃蠕动消化吸收，避免便秘引起腹压上升，避免对患者的腹部进行按压，降低诱发活动性出血的可能性。

1.3.4?其他护理?观察患者的生命体征情况，有无变化，定时进行常规检查，密切关注患者的腹痛以及阴道流血状况，不论是何种情况都是由于残留的滋养细胞继续生长导致的，最终均会引起患者腹腔内出血，若不及时发现异常则会导致患者失血过多而休克，甚至死亡，因此护理人员应叮嘱患者注意休息，最好卧床不乱动，避免一些动作引起患者的腹压增加。若患者出现腹痛加剧以及阴道流血增多的情况，需要及时汇报给医生，并且做好再次手术的准备。平时检查时多注意患者的神志以及表情的变化，监测患者的生命体征等，以早期观察到患者的异常。注意及时送检患者的血标本。若患者病情缓解可以出院，要为患者做有针对性的出院指导，叮嘱患者注意补充营养，注意休息，定时来医院复查，一直到患者的β-HCG恢复正常为止[6-7]。

1.3.5?对化疗的认识?甲氨蝶呤是细胞毒药类的一种药物，可以引起一系列副反应，如抑制骨髓、引起口腔溃疡、产生胃肠道反应以及对肝功能有损害等。因此在整个化疗的过程中要注意观察患者的口腔黏膜是否完整，注意清洁口腔，用软牙刷漱口，不吃过于刺激肠胃的食物，冷热皆不宜，由于采用该药物的治疗时间比较短因此不会有太大的毒性，只要将血β-HCG值回归到人体正常含量就可以了[8]。

1.3.6?出院指导?输卵管保守手术后的患者在出院以后要注意休息，调养身体，多卧床休息避免腹压增高的状况，出院后的1个月内禁止盆浴以及性生活，定期到门诊复查，以免有不良反应产生而未发现，在医生的指导下尽早使患者康复并怀孕，如果有身体不适尽早到医院检查。

1.4?疗效评价标准

（1）治愈：患者β-HCG、血系列及 B 超至正常水平，护理过程中未出现明显的不良反应。（2）好转：患者β-HCG、血系列及 B 超未至正常水平，但较之前有明显的改善，护理过程中未出现明显的不良反应。（3）无效：患者β-HCG、血系列及 B 超离正常水平仍旧很远，甚至出现严重的并发症。治愈患者及好转患者基本符合出院的标准，可出院[9]。

2?结果

96例患者接受治疗后经过精心护理，病情均有好转。治愈 71例（73.96%），好转25例（26.04%），无效0例（0），总有效率为100%。所有患者均无并发症出现，均可出院。

3?讨论

异位妊娠是妇产科常见疾病之一，由于输卵管导致的异位妊娠所占比例最大。近年来异位妊娠发病率不断升高，输卵管妊娠保守性手术的概率也在不断加大，据调查开腹手术造成的异位妊娠率高于腹腔镜手术造成的异位妊娠概率。持续性异位妊娠其实就是在手术治疗以后β-HCG滴度不仅不下降反而呈现上升的趋势，即在手术后会出现下腹疼痛或者是腹腔内出血的症状[10-11]。

为避免腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠状况的产生，要在进行手术的时候做好护理，降低这种现象发生的概率。护理人员要随时注意观察患者有无特殊状况发生，与患者良好沟通，患者有不适要及时诉说。护理人员的职责宗旨是以患者为中心，因此在整个治疗的过程中要注意患者的需求，尽可能的做最周全的护理，让患者脱离生命危险，早日康复出院。

[参考文献]

[1] 李艳丽，徐开红，林俊.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠356例分析[J].浙江预防医学，2007，19（10）：49-50.

[2] 宋晓辉，周炳秀，宫海霞.甲氨蝶呤在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中的应用[J].现代妇产科进展，2007，16（9）：719-720.

[3] Lund CO，Milas L，Bengsgeard N. Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy： a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica， 2002，81（11）：1053-1059.

[4] 张春莲，陈双娜，刘雪琴.输卵管妊娠腹腔镜术后持续异位妊娠的预防[J].中国内镜杂志，2005，11（7）：750-752.

[5] Shamini N，Chern B.Persistent ectopic pregnancy--a case report[J].Singapore Medical Journal，2002，43（2）：93-94.

[6] Poppe WA，Vandenbussche N.Posteroperative day 3 serum human chrionic gonadotropin decline as a predictor of persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy[J].Eur J Obstet Gynecol Report，2001，99（2）：249-252.

[7] 游坤，杨柳.输卵管妊娠腹腔镜保守术后预防持续性异位妊娠148例分析[J].微创医学，2007，2（6）：542-543.

[8] 寇金玲.腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：133-134.

[9] 乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：342-385.

[10] 黄玉梅，贺莉铭.腹腔镜手术和药物保守疗法治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代药物应用，2011，5（23）：73-74.

[11] 王云霞，刘萍，杨凤莲，等. 药物联合腹腔镜保守治疗异位妊娠150例分析[J].中国妇幼健康研究，2010，21（4）：541-543.

（收稿日期：2012-08-20）