椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤患者中的应用

高振甫

[摘要] 目的 探讨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤患者的疗效。 方法 选择笔者所在医院2009年1月～2011年6月收治的胸腰椎骨折不伴脊髓损伤患者43例行椎弓根螺钉内固定治疗，对其临床资料进行回顾性分析，分析比较手术前后腰椎恢复程度，术后应激反应蛋白恢复天数。 结果 术后随访1年，所有患者术后伤口愈合良好，未发生肺部感染、静脉血栓等不良反应。术后腰椎明显恢复，内固定良好，无松动及断裂现象。患者Cobb角及椎体前缘高度最终随访与术前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1个月应激反应蛋白基本恢复。 结论 椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤创伤较小，腰椎恢复效果好，固定可靠，是治疗此类患者的理想选择。

[关键词] 椎弓根螺钉；内固定；胸腰椎骨折

[中图分类号] R683.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-176-02

Application of pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures without spinal cord injury

GAO?Zhenfu

China Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467099，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of pedicle screw internal fixation in treating thoracolumbar fractures without spinal cord injury. Methods 43 cases of thoracolumbar fractures without spinal cord injury admitted to the authors hospital from Jan 2009 to Jun 2011 were treated with pedicle screw fixation.The clinical data were retrospectively analyzed.Lumbar recovery and stress response protein were observed before and after surgery. Results Patients were followed up for 1 year.There was significant difference of the cobb angle and height of the vertebral body between before and after treatment （P<0.05）.Stress-responseprotein recovered after 1 month. Conclusion Pedicle internal fixation is effectively in treating thoracolumbar fractures without spinal cord injury， which is an ideal option with less trauma and reliable fixation.

[Key words] Pedicle screw；Internal fixation；Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，约占骨折损伤的6.3%[1]，其主要临床表现有腰椎疼痛、肿胀、翻身困难、运动障碍等，约有50%的患者合并有脊髓损伤[2]，椎弓根螺钉内固定是最常用的手术治疗方法，笔者所在医院2009年1月～2011年6月应用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折不伴脊髓损伤患者，旨在探讨治疗效果，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择笔者所在医院2009年1月～2011年6月收治的胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤患者43例，男31例，女12例；年龄28～61岁，平均（37.98±2.34）岁；车祸伤26例，高处坠落伤9例，重物砸伤5例，跌倒伤3例。损伤节段T10 21例，T11 13例，T12 9例，骨折类型按Denis分类：压缩型27例，爆裂型11例，骨折脱位型5例，所有患者入院后均行腰椎正侧位X线片及CT检查确诊，均为不稳定型骨折，均不伴有脊髓损伤，在受伤后6 h～6 d内均行椎弓根系统内固定。

1.2?手术方法

所有患者采用持续性硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌单，取俯卧位 ，C臂X线定位下以伤椎为中心，取后正中线切口，长度约18 cm，暴露伤椎及上下位椎板、小关节及横突为度，采用Weinstein解剖定位法，C臂X线再次透视确定定位针方向，选择合适长度的椎弓根螺钉钻入椎体80%。轴向撑开伤椎复位，使伤椎椎体前后高度及椎间盘高度恢复，安装横连接杆，两侧横突及小关节后外侧进行清理，行小关节、横突间植骨，留置橡胶引流管后缝合切口。术后常规引流及治疗。术后随访1年。

1.3?观察指标

观察患者Cobb角、椎体前缘高度百分比恢复情况及应激反应C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）恢复天数，CRP正常参考值为<10 mg/L；ALB正常参考值为35～55 g/L。

1.4?统计学处理

应用SPSS17.0软件分析数据。数据以（）表示。组间前后差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?患者腰椎恢复情况

术后随访1年，所有患者术后伤口愈合良好，未发生肺部感染、静脉血栓等不良反应。术后腰椎明显恢复，内固定良好，无松动及断裂现象。最终随访患者脊柱Cobb角及椎体前缘高度与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2?术后应激反应蛋白检测结果

所有患者经椎弓根螺钉内固定术后1个月应激反应状态基本恢复。见表2。

3?讨论

脊柱骨折中胸腰椎骨折最常见，最好的治疗手术方法就是椎弓根螺钉系统内固定，且最佳手术时机为伤后1～2周以内[3]，椎弓根螺钉内固定手术材料比侧前路固定材料便宜[4]，解翻结构简单，创伤较小，出血少，操作容易，螺钉贯穿脊柱的前、中、后3柱[5]，牢固固定了椎间盘和两侧小关节突3个活动部分，属于三维方向固定。体位及复位器械使椎体复位良好，除去内固定物时安全简单[6]。尤其对胸腰椎爆裂性骨折可以进行安全有效的复位，是此类骨折的首选。

本研究对胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤患者应用椎弓根螺钉内固定治疗后随访1年，所有患者术后伤口愈合良好，未发生肺部感染、静脉血栓等不良反应。术后腰椎明显恢复，内固定良好，无松动及断裂现象。患者脊柱Cobb角与椎体前缘高度百分比明显改善，与术前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。说明治疗效果较好，患者脊柱生理弯曲基本能够重建，椎体前缘高度百分比已基本恢复到正常水平。患者术后1个月应激反应CRP、ALB检测结果基本恢复，说明机体1个月就可进入修复状态，恢复较快。

综上所述，对于胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤患者应用椎弓根螺钉内固定可尽快消除应激反应，恢复Cobb角及椎体前缘高度百分比，使患者获得有效的治疗和康复，获得最佳治疗效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 谷涛.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折45例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（29）：97-98.

[2] 吴克俭，侯树勋.骨科实用固定技术[M].北京：人民军医出版社，2007：1636-1637.

[3] 周庆华.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国健康月刊，2011，30（8）：146-147.

[4] 杨维权，刘大雄，孙荣华，等.胸腰段脊柱骨折的手术适应证和术式选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（12）：7-9.

[5] 黄建鸿，韦瑛.经椎弓根螺钉内固定治疗30例胸腰椎骨折[J].广西医学，2007，29（2）：138-139.

[6] 池永龙，黄其衫，徐华梓，等.后路单节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床比较[J].浙江创伤外科，2007，12（5）：383-387.

（收稿日期：2012-07-20）