颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理干预

王 晶 刘立波 秦展媛

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理干预

王 晶 刘立波 秦展媛

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

目的 探讨颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理疗效。 方法 选取该院2010年10月—2012年7月颅脑外伤术后持续昏迷患者47例，随机分为两组，采用常规护理患者23例为对照组，采用护理干预患者24例为观察组，比较两组患者的临床疗效、生活自理能力、并发症情况。 结果 观察组总有效率明显高于对照组，观察组出院后生活自理情况明显好于对照组，观察组高热、感染、褥疮、器官功能衰竭等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 护理干预可改善颅脑外伤术后持续昏迷病人的预后，提高治愈率，降低并发症发生率，提高患者出院后生活自理能力。

颅脑外伤；持续昏迷；护理干预

颅脑外伤是较为常见的脑外科急重症，由于患者病情复杂多变，术后常出现持续昏迷状况，伴有高烧、感染、出血、器官功能衰竭等并发症，影响着预后[1-2]。给予颅脑外伤术后持续昏迷患者细致周到的护理，可减少并发症的发生，提高治愈率[3-4]。为了探讨颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理疗效，该院选取2010年10月—2012年7月收治颅脑外伤术后持续昏迷患者47例采用不同的护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院颅脑外伤术后持续昏迷患者47例，年龄为13～67岁，平均年龄为（34.6±10.8）岁，其中男性32例，女性15例。致伤原因：坠落伤患者11例、打击伤患者2例、交通伤患者34例。血肿部位：硬膜外血肿患者18例、硬膜下血肿患者29例。入院时给予神志格拉斯哥评分，评分时间为3～12min，平均评分时间为（7.2±2.8）min。术后昏迷时间为14～36 d，平均昏迷时间为（23.6± 7.1）d。将颅脑外伤术后持续昏迷患者随机分为两组，采用常规护理患者23例为对照组，采用护理干预患者24例为观察组。

1.2 方法

对照组采用常规护理。内容如下：患者入院后，即刻给予其神志格拉斯哥评分，评定具体病情，给患者家属介绍相关的治疗知识，指导患者的饮食和营养，指导患者的临床用药，给予其日常护理，保持病房通风良好和周围环境的安静整洁，监测患者各项生命体征的变化。

观察组采用护理干预。内容如下：①饮食及营养护理。由于患者长时间昏迷，机能下降，不能有效进食，需给予其静脉滴注营养，2周后可给予鼻饲流食，合理搭配营养物质，增强免疫力和抵抗力。②并发症的预防性护理。由于神经营养不足，长时间使用，容易发生器官损伤，要随时监测患者呼吸、血液循环、肾功能等。持续昏迷容易诱发中枢性高热，增加脑脊液分泌量，升高颅内压，诱发脑水肿，要监测患者的体温，保证其在38℃以下，可通过冰敷、静脉给药等方法控制体温。③呼吸道和皮肤护理。由于患者神志不清，容易误吸或误食造成呼吸道阻塞，要及时给予患者翻身和拍背，加强基础护理，帮助其咳痰，保持正确体位。加强患者的皮肤护理，垫气垫床，保持床单整洁，使用红花酒精按摩等，促进机体血液循环等。同时给予患者有效的泌尿系统护理。④病情监测。监测患者各项生命体征的变化，出现问题要及时给予对症处理。⑤脱水剂的使用。观察患者的瞳孔情况，预防脑水肿和脑疝的发生可给予其脱水剂，使用20%甘露醇降低患者的颅内压，长期昏迷的患者可延长脱水剂的使用时间，同时控制流速，减少对患者的刺激。⑥促醒药物的使用。谨遵医嘱给药，同时注意预防不良反应的发生，检测患者体温和皮肤的变化。⑦镇静剂的使用。给予患者巴比妥类药物可以防止抽搐的发生，有效保护脑组织。⑧出院指导。对于出院的患者要给予其健康知识宣教，指导其饮食和用药，定时复查，开展适度运动等。

1.3 评定标准

临床疗效的评定标准：①治愈：临床病症消失，生活自理。②好转：临床病症好转，生活可自理或不能自理。③植物生存：植物生存状态。④死亡。总有效=治愈+好转。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 生活自理能力比较

观察组出院后生活自理情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 生活自理能力比较[n（%）]

2.3 并发症情况比较

观察组高热、感染、褥疮、器官功能衰竭等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤常见于车祸、跌坠、击打等，可造成脑组织不同程度损伤，影响生理功能，死亡率高，及时抢救和治疗是改善预后的关键。手术治疗是首选方案，时间越早，治疗成功率越高。由于脑组织受损后影响神经功能，会造成患者出现昏迷，长时间卧床治疗会造成呼吸道疾病、泌尿系统疾病、褥疮、感染等病发生，制定有效的护理方案，可大幅降低并发症发生率，改善患者预后。

对颅脑外伤术后持续昏迷患者护理要求护士具有良好心理素质、高超护理技术、高度责任感、丰富实战经验、敏锐洞察力和冷静清晰头脑，对于治疗要有预见性、准确性、针对性、整体性。提高医患之间的良好配合效率，可明显减少并发症发生，提高生活质量。

该研究中，观察组总有效率明显高于对照组，说明护理干预可提高治愈率和好转率，减少植物生存和死亡率。观察组出院后生活自理情况明显好于对照组，说明护理干预可提高生活自理能力，减少偏瘫、语言功能障碍、癫痫的发生。观察组高热、感染、褥疮、器官功能衰竭等并发症均明显少于对照组，说明护理干预可显著预防术后并发症发生。综上所述，护理干预可改善颅脑外伤术后持续昏迷病人的预后，提高治愈率，降低并发症发生率，提高患者出院后生活自理能力。

[1]EnciM.K,Ling E.A,Jia L.Microenvironment changes in mild traumatic brain injury[J].Brain Research Bulletin,2012,87(4/5):359-372.

[2]李艳,张艳.重型颅脑损伤持续昏迷患者的观察与护理[J].右江医学, 2008,36(2):241-242.

[3]张艳.颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理体会[J].中国伤残医学, 2008,16(1):93-94.

[4]王翠香.护理干预对促进颅脑损伤术后持续昏迷患者苏醒的探讨分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(11):1518.

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1674-0742（2013）05（a）－0152-02

2012-11-26）