《医医病书》中的“药象”理论探究*

齐 容，梁永林，汪雪义，边玉龙

(甘肃中医学院，甘肃兰州730000)

《内经》曰:“天地万物者，不以数推，以象之谓也。”中药“药象”理论认为中药的作用原理与其自身的物象(形态、质地、部位、颜色、气味、习性、生长环境等)密切相关，其功用可以通过运用象思维来认识的，然后再试用于人体进行验证，并加以总结而成［1］。徐灵胎言:“药之受气于天地，各有专能，故所治各不同。于形质气味细察而详分之，必有一定之理也。”吴瑭在《本草蒙筌》说:“直从格物致知得来，得此知察理之精，求五色五味之外，凡辨药须就物理体会，方有妙语。”皆取其“象”相似而“用”相通。因其形态、生长趋势、生长环境、生活习性的物态之“象”，而推断其具有某种功效的本原。中药“药象”理论散在于古代各种医籍中，但将其提出来单独研究的时间并不长，在清代医家吴鞠通所著的《医医病书》中包含着许多“药象”的内容，笔者就其有关中药“药象”方面的理论做进一步的阐述，以明晰药物的作用原理。

1 《医医病书》简介

《医医病书》是集医论与医话之书共七十二篇，主要分为四个方面:一为论医德、医术及医者之弊病，二为论诸种内科杂病的诊治，三为论治疗原则和治疗方法，四为论药物性能及用药之道。写成于道光辛卯(1893)年，当时没有刊行，只有手抄本流传，所以流传范围不是太广。后经整理，于1915年由绍兴育新书局石印，收载在曹炳章的《曹氏医学丛书》中，变为八十一篇，至此读者方多。其中虽然是短篇小作，但饱含了作者的心血，其中包含着丰富的“药象”理论知识。

2 《医医病书》中的中药“药象”探究

2.1 白芍、乌梅

原文:如白芍、乌梅生于阳而用则阴。盖乌梅得初春之气，三阳开泰而开花;白芍生芽于亥月，遍历六阳之月，春尽而后开花，其性能皆以收敛为用(体用论)。

探究:白芍、乌梅均生长于阳生之月，得阳气而生，特别是白芍，十月生芽，正月出土，夏初开花，花大而荣，得木气最盛。其根外黄内白，故为具木气于土中而土生其金，金主功利，而其气味苦平，故能入脾破血中之气结，又能敛外散之表气以返于里［2］。其实体为阳体，而功用收敛，故用为阴。芍药善滋阴养血，退热除烦，能敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利之要药。有医案:一男子，周宝和，年二十余，得温病，医者用药清解之，旬日其热不退。诊其脉左大于右者一倍，按之有力。此证乃温病之变证，遂投以小剂白虎汤，重加芍药，煎汤两杯顿服之，须臾，小便一次甚多，病若失［3］。

梅花苞于盛冬，而梅实成于初夏，禀令冬水阴之精，水精上滋于梅实。其独得先春之木气而味酸，其气温平而涩，涩附于酸，涩为辛酸之变亦属金，在五行中金对应于肺，肺脏属阴。在临床中大凡用其酸涩收敛之性，如在二陈汤中加入少许乌梅，收敛肺气，并用其酸涩收敛之性以防半夏、橘红过于燥散。

2.2 柴胡

原文:柴胡之妙，其芳香之气，从土中上透云霄，凡外感陷证，非此不可(柴胡医劳病论)。

探究:柴胡色青，一茎直上，生于春而采与夏，得水木之气味，从中土以达木火之气，香气彻霄，轻清疏达，使不侮肺者也，故能透胸前之结。少阳者水中之阳，发于三焦，以行腠理，以化水谷，必三焦之膜网通畅，肝胆之木火清和。柴胡茎中虚松，有白瓤通气，象人体三焦之膜网，膜网有纹理，与肌肤筋骨相凑，似腠理;少阳木火郁于腠理而不达者，则作寒热，柴胡能达之，借其为从阴出阳之药，茎中松虚象腠理，故能达阳［4］。夫仲景用柴胡以治少阳，其义尤精。

2.3 桂枝

原文:桂生于广南，气味辛温无毒。枝有畅茂条达之义，行阳气，利关节，补中益气之要药，用处最多(桂枝论)。

探究:桂枝又称为牡桂，牡者，阳也。桂木凌冬不凋，气味辛温，其色紫赤，为水中之所生之木火，其生长在日照充足的两广地带，阳性十足，故曰得日之魄者也，能行阳气，而其有条理脉络，反复轻扬，故能温经通脉;桂助君火之气，使心主之神气出入于机关，游行于骨节，故能利关节。

2.4 大枣

原文:大枣木之至坚，而枣肉则果肉中之至密者也。色赤黑，味甘微酸，所以补脾经血之阴，去核使之不走下焦(大枣论)。

探究:大枣有红枣、黑枣之分，入药以红枣为主。大枣味甘微酸，即以甘味为主，兼以微酸，而味甘则入脾，酸则入肝，酸肝化阴，其色又赤，结合其肉厚至密，正似湿土，而脾在五行属土，故有补脾经阴血之功。“诸花皆升，诸子皆降”，大枣去核便失去降之特性，故认为大枣去核不入下焦肝肾，而入脾经也。

2.5 细辛

原文:细辛细而辛者也。一茎直上，端生一叶，其茎极细，其味极辛。《本经》称其气味辛温无毒，主咳逆上气，头痛，脑痛，筋节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身延年(细辛论)。

探究:细辛茎细而气味辛温，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水府。水气相通，行于皮毛，内合于肺。病咳逆上气，属循行失职，故细辛能治之。太阳之脉起于目内眦，从巅络脑，病头痛者，属循行失职，细辛亦能治之。太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合太阳，则百节拘挛。节，骨节也。百节拘挛，致有风湿相侵之痹痛。风湿相侵，伤其肌腠，故曰死肌，而细辛皆能治之。久服则水精之气濡于空窍，故明目，利九窍。利九窍，则轻身而长年［5］。

2.6 甘草

原文:甘草纯甘，不兼他味，故独擅甘草之名，其性守而不走……治伤寒脉结代，紧防其脱，全赖甘草坐镇不移之力(甘草论)。

探究:甘草味甘，有补脾益气之功，常用于脾气虚证的治疗，根长达数米，所以其根深蒂固，守而不走，治伤寒脉结代，紧防其脱，全赖甘草坐镇不移之力。刘完素在《素问病机玄病式·药略》中云:“凡物虽与人异，然莫不本天地之一气以生，特物得一气之偏……又借药物一气之偏，以调吾身之盛衰……善假物之阴阳，以变化人身之阴阳也。”

3 结论

中药“药象”理论在《医医病书》中广泛存在，体现了中药“药象”理论的科学性，在认识中药作用原理方面发挥了重要的作用，丰富了中药的“药象”理论，同时为更好地指导临床用药开拓了思路。正如晋代王叔和说:“通乎药性，然后可以为医。”但是，中药“药象”有其自身的局限性，我们在认识中药药物作用原理及指导临床用药时，合理、恰当的运用中药“药象”理论，才能对药学有更大的贡献。

［1］梁永林，赵鲲鹏，刘稼，等.中医药象探究［J］.中医药学报.2008，36(5):78.

［2］张金鑫.本草思辨录校释［M］.北京:学苑出版社，2008:73.

［3］张锡纯.医学衷中参西录［M］.太原:山西科学技术出版社，2009:227.

［4］唐宗海.本草问答［M］.北京:学苑出版社，2010:31.

［5］张志聪.本草崇要［M］.北京:学苑出版社，2011:41.