国医大师李振华教授临证验案举隅*

郭淑云，李墨航

(1.河南中医学院第一附属医院国医大师李振华学术研究室，河南 郑州 450000； 2.河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450008)

李振华教授是河南中医学院主任医师，从事中医临床工作60余年，为中国中医理论整理研究委员会副主任，河南省中医药分会副会长、名誉会长，卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，1990年被评为全国首批500名名老中医，2009年4月被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局评为首届“国医大师”。李老临床经验丰富，擅长治疗急性热性病、脾胃病及疑难杂病，尤其对脾胃疾病的诊治颇具特色。兹将其治疗泄泻、痢疾的验案2则整理如下。

1 泄 泻

患者，女，48岁，2005年3月11日初诊。主诉：大便时溏时泻15 a余。现病史：患者15 a前因饮食不节致大便时溏时泻，虽服用多种抗生素治疗，但病情时轻时重，反复发作，且每因饮食不调或劳累使病情加重。1995年曾服中药及中药灌肠(具体药物不详)，但终未痊愈。2004年10月，因饮食生冷致病情加重，经某医院纤维结肠镜检查提示肠黏膜充血水肿明显，有散在糜烂，诊断为慢性结肠炎。现症见：黎明前腹痛肠鸣，大便溏薄，甚或完谷不化，大便每日3～5次，食少腹胀，肛门下坠，畏寒肢冷，身倦乏力，面色萎黄，呈慢性病容，形体消瘦，舌质淡，体胖大，苔薄白，脉细弱。中医诊断：五更泻，证属脾肾阳虚，中气下陷。西医诊断：慢性结肠炎。治宜温补脾肾、益气升阳，给予四神丸合补中益气汤加减。处方：肉豆蔻10 g，吴茱萸5 g，补骨脂12 g，党参12 g，白术10 g，茯苓20 g，炒白芍10 g，生黄芪15 g，柴胡6 g，升麻6 g，薏苡仁30 g，诃子肉12 g，砂仁8 g，陈皮10 g，泽泻10 g，煨姜5 g，制附子10 g，炙甘草 6 g，生姜3片，红枣5枚。12剂，水煎服。嘱患者忌生冷、油腻及不易消化食物，勿劳累。2005年3月25日二诊：药后腹胀、畏寒肢冷减轻，为脾肾之阳有渐复之象；大便1 d 1～2次，为中气渐充，脾胃运化吸收功能较前好转，但便质仍溏薄，黎明之时仍需排便，左下腹胀痛，为久病不已，阴寒极盛，非短时可以温化消散；脾胃虚弱仍须补运。舌质淡，体胖大，苔薄白，脉细弱。治法如前，加赤石脂12 g，12剂，水煎服。2005年4月8日三诊：大便时而成形，时而溏薄，1 d 1次，多在晨起后排便，已无下坠感，饮食增加，腹胀大减，仍时感左下腹疼痛。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。故去升提中气之柴胡、升麻及利湿之泽泻，30剂，水煎服。2005年5月9日四诊：大便成形，1 d 1次，诸症消失，饮食正常，面色红润，体质量增加3 kg，舌质淡，苔薄白，脉细。虽诸症已失，但不可骤彻其药，为防复发，继服香砂六君子丸、四神丸以巩固疗效，并嘱患者慎饮食、防外寒，使泄泻得以痊愈，且疗效巩固。随访半年，未复发。

按 本案黎明之前，腹痛肠鸣，应时而泻，及肛门重坠，身倦肢冷等，乃脾肾阳虚且伴有中气下陷之五更泻。治疗以党参、白术、茯苓健脾益气，黄芪、柴胡、升麻升阳举陷，以肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂以温肾暖脾、收涩止泻。由于利湿有助于健脾，故本方配用泽泻；敛肝能够安脾，故本方妙用炒白芍等独具特色。

2 痢 疾

患者，女，41岁，2005年8月30日初诊。主诉：大便带有黏胨伴里急后重时常发作11 a。现病史：1994年夏季麦收时，患者因过食生冷菜肴，致腹痛，痢下黏条，有便意未尽感。到当地卫生院静脉滴注及口服西药(具体不详)治疗，症状消失，后因饮食失宜致病情时发时愈。曾到当地多家医院，口服中药汤剂及中成药(补脾益肠丸、健脾丸等)，西药给予盐酸小檗碱、痢特灵、柳氮磺胺吡啶等，病情终未痊愈。现大便1 d 3～4次，便前小腹疼痛，有里急后重感，便中伴有黏胨，乏力，时常头晕，面色萎黄，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医诊断：痢疾，证属脾气亏虚，寒湿内蕴。西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。治宜健脾益气、温中祛寒、燥湿止痢，给予温中止痢汤，处方：白术15 g，苍术10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30g ，陈皮10 g，半夏10 g，香附10 g，木香6 g，厚朴10 g，乌药10 g，砂仁8 g，茴香10 g，吴茱萸5 g，桂枝5 g，诃子12 g，白芍12 g，甘草3 g。15剂，水煎服。2005年9月16日二诊：大便1 d 3次，仍不成形，黏胨稍减少，腹痛及里急后重感减轻，腰骶部有温热感，仍身体发困无力，舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。病久难以速效，故原方继服20剂。三诊：大便1 d 1次，不成形，黏胨、腹痛及里急后重感基本消失，身体较前有力。1周前出现食欲不振，食量减少，大便中伴有少量不消化食物。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。上方加强补脾温中之力，兼以消食健胃。处方：白术15 g，苍术10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，陈皮10 g，半夏10 g，党参15 g，木香6 g，炮姜8 g，乌药10 g，砂仁10 g，小茴香10 g，吴茱萸5 g，桂枝5 g，诃子12 g，神曲10 g，麦芽15 g。25剂，水煎服。四诊：大便1 d 1次，基本成形，余症消失。舌质淡，舌体稍胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弦。以三诊原方每日半剂，继服30剂，以巩固疗效。

按 中医学无溃疡性结肠炎的病名，根据其临床表现归属于中医学“痢疾”范畴。本案系因过食生冷、饮食不节，损伤脾胃，又失于根治，以致反复下痢达11 a之久。四诊合参，显系脾气亏虚，寒湿内蕴，而成虚寒湿之久痢。依据病机，治宜健脾益气，温中祛寒，燥湿止痢。以经验方温中止痢汤治之，药用白术、苍术、茯苓、炒薏苡仁健脾益气化湿，陈皮，半夏、香附、木香、厚朴、乌药、砂仁理气燥湿止痛，小茴香、吴茱萸、桂枝祛寒理气通阳，诃子涩肠止痢，白芍、甘草缓急止痛。全方共奏健脾益气、祛寒通阳、理气燥湿、涩肠止痢之效。本案治疗除用健脾燥湿、理气收涩药物外，重点用桂枝、吴茱萸、炮姜，非此辛温大热之品，不能温脾阳而祛年久之寒湿；尤其用温守之力独强之炮姜配合诸药，方能治愈年久痼疾之虚寒湿痢。