慢性硬膜下血肿微创术后护理

黄翠 黄典清 骆书秀

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病, 一旦确诊多需手术治疗。广西北流市人民医院自2011年7月至2012年10月采用微创血肿清除引流术治疗慢性硬膜下血肿93例患者,效果明显, 均治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共93例, 其中男79例, 女14例,年龄2～86岁, 平均44岁, 住院时间3～10 d；78例患者有明显外伤史, 15例原因不明；合并高血压38例, 合并硬膜外血肿3例。血肿量25～120 ml, CT检查结果示：血肿多位于颞额顶部。双侧血肿7例, 单侧血肿86例。

1.2 治疗方法 手术时严格消毒并按照无菌原则操作, 采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行微创血肿清除引流,整个操作患者只受到一次性点状穿刺, 采用硬通道颅骨自锁技术, 不需缝合头皮即可将穿刺针固定在血肿靶点, 对血肿进行冲洗、液化及引流, 直到血肿清除, 而非机械式的破碎,在治疗过程中可使患者颅压保持平稳。该方法操作简单、时间短、创伤小［1］。本组病例均治愈出院。

2 术后护理

2.1 体位 术后去枕平卧, 因为头部过高会引起血肿引流过快, 导致颅内压下降过快, 患者发生头痛、头昏现象, 重者会引发再出血。如出现颅内压下降过快症状, 则暂时关闭引流或适当调整高度(提高), 症状消失再予开放或放于原来高度。

2.2 引流管护理 保持引流通畅, 防止牵拉、扭曲、受压、脱落。每一小时观察引流液的颜色、性质和量, 根据引流量及患者主诉调整引流袋高度, 同时经常变换体位利于血肿引流, 为了避免低颅压发生, 可间断引流或平头颅平面引流,如引流量超过500 ml要关闭引流管观察或提高引流袋高度,以防颅内压过低。当从引流管引出较多鲜红色血液时及时报告医生［2］。同时加强健康宣教, 说明管道的重要性, 预防患者变换体位或其它原因造成管道脱落。结果本组病例无一例发生意外脱管, 顺利引流拔管。

2.3 输液护理 术后不使用脱水剂, 多饮水及补充生理盐水提高颅压, 增加脑组织的血流量, 促使脑脊液分泌, 以利脑组织膨胀复原, 闭合血肿腔, 每天输液不少于3000 ml［1］,液量较多, 要注意输注的量和速度, 以防老年患者发生心功能不全。本组患者全部没有发生输液不良反应。

2.4 预防并发症

2.4.1 继发性颅内血肿 继发性颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿, 本组病例发生3例硬膜外血肿。

护理措施：①每小时监测患者生命体征, 观察意识、瞳孔。注意瞳孔变化是观察颅内血肿患者的重要客观体征之一。②高血压患者, 术后保持血压稳定, 术后血压过高是术后再出血的主要因素之一。③注意患者主诉：当患者术后有较重的头痛、恶心呕吐、躁动不安, 颅内压升高表现时, 马上报告医生检查头部CT以便及时发现颅内再出血, 尤其在术后24 h内每小时连续观察并前后对比［3］。

2.4.2 颅内感染 术后损伤颅脑的血脑屏障, 为细菌进入颅内开辟了捷径。

护理措施：①头部垫清洁治疗巾。②术后观察体温变化。③严格管理引流管, 保证引流管接口牢固, 避免引流液返流。有报道颅内感染发生与患者自行拔脱引流管有关。④术后约束肢体和个体化护理。⑤严格无菌操作, 观察术后切口有无脑脊液漏。⑥本组病例多为老年人, 基础疾病多, 机体抵抗力较差, 注意预防感染、纠正贫血、控制血糖、增强机体免疫力等对症支持治疗。本组病例无颅内感染发生。

2.4.3 颅内积气 颅骨钻孔引流术后多会形成颅内积气,根据原因是由于血肿引流后颅内压下降, 受压的脑组织尚未复位时空气进入血肿腔所致, 一般不作特殊处理, 2～3周后多能自行吸收。

护理措施：①术中冲洗血肿腔切勿将空气注入。②手术结束时用生理盐水灌满血肿腔。③保持引流袋的密闭性, 更换引流袋时先夹闭引流管, 以防空气进入血肿腔。本组病例有6例出现气颅, 未作特殊处理, 治愈出院。

微创穿刺术是治疗硬膜下血肿简单有效的方法, 做好术后护理工作可以有效提高治愈率。

［1］文林华.19例慢性硬膜下血肿病人微创术后的护理.实用医技杂志, 2008, 15(32)：4686-4687.

［2］雷婷婷.慢性硬膜下血肿微创引流的术后护理体会.重庆医学,2005, 11：57-59.

［3］杨庆祥.慢性硬膜下血肿术后临床并发症防治.中国现代医生,2009, 11：59.