消化道结石致肠梗阻19例外科治疗体会

李凤岩

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

消化道结石致肠梗阻19例外科治疗体会

李凤岩

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 对我院收治的19例消化道结石合并肠梗阻患者的临床表现、病理特点以及手术治疗效果等进行分析与探讨。方法 选取我院自1995年至2013年间收治的19例胃结石及小肠结石合并肠梗阻患者的临床资料分析。结果 19例均手术治疗，术中见空肠有粪石引起梗阻7例，12例在回肠部位有粪石导致梗阻，其中有两枚粪石的4例，6例在肠道减压时吸出较多小粪石，合并一期胃切开取石的12例，7例术后胃镜下碎石取石。结论 消化道结石致肠梗阻在急诊外科较少见，在遇到肠梗阻病例时需详细询问病史，结合消化道造影及CT胃镜等检查，诊断并不困难。胃结石合并小肠结石的临床表现与结石的大小，部位有关，多表现急性肠梗阻。如诊断明确，早期手术治疗是最佳的治疗方案，预后良好。

胃结石；小肠结石；肠梗阻

我院普外科于1995年至2013年共收治19例胃结石合并小肠结石致肠梗阻患者，通过外科治疗痊愈。

1 资料与方法

1.1 病例

本组19例，其中男性11例、女性8例；年龄15～82岁，平均57岁。其中3例有手术史，9例有食用柿子、黑枣、山楂等物史，3例有异食癖，2例为行硫酸钡上消化道造影史。2例无明确诱因。

1.2 临床表现

19例病程6h～14d，阵发性腹部胀痛19例，恶心、呕吐13例，停止排便、排气19例，腹部压痛19例，上腹部压痛9例，中下腹部压痛9例，腹肌紧张5例，上腹部肿块7例，右下腹活动性肿块5例，肠鸣音亢进13例、减弱6例，伴有发热7例。

1.3 辅助检查

19例腹部X线检查均提示小肠梗阻，其中泛影葡胺造影9例，9例显示胃充盈缺损。小肠CT检查13例，8例显示小肠结石，胃镜检查10例，均发现胃石，有2例术前未明确小肠结石。

2 治 疗

19例均手术治疗。19例术中见空肠有粪石引起梗阻7例，12例在回肠部位有粪石导致梗阻，其中有两枚粪石的4例，6例在肠道减压时吸出较多小粪石。所有粪石质硬，黑褐色，形态不规则，大小不等，大者达7cm×5cm×5cm，8例有柿核，3例见黑枣核，3例可见毛发，2例见造影钡剂形成结石，有肠道蛔虫4例，肠扭转肠坏死1例，伴有小肠穿孔4例。手术方法：肠外挤碎粪石后送入结肠8例，回肠切开取石6例，回肠部分切除1例，取石并穿孔修补4例，合并一期胃切开取石的12例，7例术后胃镜下碎石取石。并发症：切口感染3例；术后半月再次因肠梗阻行肠粘连松解术2例。全组病例均顺利恢复。

3 讨 论

3.1 病因

小肠结石临床少见，约占肠梗阻的3%～4%，同时合并胃石者更少见。小肠结石分为原发性和继发性。柿子内尚含有树胶和果胶，遇酸凝集，可沉淀粘合成块，更可与食物残渣积成巨大团块。这些块状混合物大部分随胃肠蠕动往小肠或大肠移动。由于回盲瓣的存在，大部分粪石梗阻于下段回肠，少数通过回盲瓣的粪石在结肠内与粪块粘连凝集，形成大团块，轻易形成梗阻，对于肠道功能不好或有习惯性便秘的病人，更易于梗阻[1]。继发性结石可源于胃或胆道系统结石。医源性原因见于行钡剂造影后，老年患者伴有便秘，胃肠道蠕动功能差，导致钡剂长期滞留于胃肠道中，形成结石，导致梗阻。本组19例，平均57岁，说明肠道功能减退是导致结石形成的原因之一。

3.2 治疗

手术有两种方法：如结石位于近回盲部，结石较小，质较软，肠管无病理改变，可将结石挤碎推入结肠，如梗阻部位距回盲部较远，或肠壁有缺血坏死，肠管有其他病理改变等，可切开取石或病变肠段切除取石，手术探查全胃肠合并胃石，如手术中条件允许，一次同时取石，本组19例，术前保守治疗2～10d，无效手术，术后恢复良好，术后平均住院7～12d。

3.3 预防

由于入鞣酸是胃及小肠植物结石形成的重要原因，因此柿子，黑枣，山楂等一次不可多吃；对有异食癖者，要改变饮食习惯；蛔虫团梗阻要讲究饮食卫生，不吃生食，定期驱虫；

老年人因消化功能减退，要养成良好的生活习惯，可增加高纤维素饮食，多饮水，增加活动，以促进肠蠕动；对于钡剂消化道造影，合并长期便秘患者，造影后可给与缓泻药物，促进钡剂尽快排出，钡剂结石形成[2]。对于胆道结石较大者要早期治疗。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 孟惠彦,王跃欣.植物性结石致肠梗阻26例分析[J].现代中西医结合杂志,2001,10(6):516-517.

Surgical Treatment of Gastrointestinal Obstruction Caused by Stones 19 Cases

LI Feng-Yan
（The Second Hospital of Chaoyang, Chaoyang 122000, China）

Objective Analysis and discussion to the hospital treated 19 cases of patients with digestive tract calculi complicated with intestinal obstruction clinical manifestations, pathological features and operation treatment. Methods The analysis of our hospital from 1995 to 2013 of 19 patients treated between stones in the stomach and small intestine stones complicated with intestinal obstruction clinical data. Results Treatment of 19 cases operation, intraoperative see jejunum with bezoar causing obstruction in 7 cases, 12 cases in the ileum with bezoar causing obstruction, including 4 cases of two pieces of bezoar, 6 cases in the intestinal decompression suction more small fecalith, combined with a gastric incision 12 cases of stone, 7 cases postoperative endoscopic lithotripsy. Conclusion The digestive tract calculi obstruction in the emergency surgery is rare, in the face of intestinal obstruction were required to ask for details of the history, combined with gastrointestinal radiography and CT gastroscope examination, diagnosis is not difficult. Clinical manifestations and stone stomach stones with small stone size, location, multiple manifestations of acute intestinal obstruction. If the diagnosis, early operation treatment is the optimal treatment, prognosis is good.

Stones in the stomach; Intestinal stones; Obstruction

R574.2

B

1671-8194（2013）33-0040-02