半夏泻心汤和逍遥散并用治疗慢性胆囊炎78例

牛胜利

（河南省鹤壁市中医院，458030）

慢性胆囊炎是一种临床多发病和常见病，西医缺乏有效治疗慢性胆囊炎的药物，中医中药辨证诊治慢性胆囊炎有很大的优势。笔者在临床上应用半夏泻心汤和逍遥散并用治疗慢性胆囊炎78例，临床疗效良好，现报道如下。

一般资料

156例病例均为2010年5月～2012年5月我院门诊确诊为慢性胆囊炎的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组78例，男41例，女37例；年龄24～55岁，平均32.24岁；病程最长者20年，最短1个月，平均12.54年。对照组78例，男38例，女40例；年龄19～56岁，平均34.54岁；病程最长者28年，最短2个月，平均病程11.74年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考陈灏珠《实用内科学》中慢性胆囊炎的诊断标准［1］制定：①反复发作性右上腹钝痛，伴有右上腹饱胀不适感。②有恶心、嗳气、泛酸、口苦、食欲不振等消化不良症状，厌油腻食物，进食油腻后上述临床症状加重或诱发。③体格检查，患者右上腹压痛，莫非征（＋）。④B超示胆囊增厚，毛糙，萎缩，收缩功能不良，且胆结石≤1cm。中医证型标准参考《实用中医消化病学》［2］：肝气郁滞、湿热内蕴证：右上腹阵发性隐痛，纳少，腹胀，倦怠，易怒，舌质暗，苔薄黄而腻，脉弦。

纳入标准及排除标准：所有病例均符合西医诊断标准和中医诊断标准，诊断为慢性胆囊炎，证属肝气郁滞、湿热内蕴。并排除有胆结石和心、肝、肾功能严重不全及精神病患者。

治疗方法

治疗组患者给予半夏泻心汤合逍遥散治疗。组方：柴胡15g，白芍15g，当归20g，半夏10g，干姜10g，黄连6g，黄芩6g，党参20g，白术15g，炙甘草6g，金钱草15g，滑石15g。上腹部痛甚、胀满者加川楝子10g，青皮9g，枳实10g；兼有血瘀者加郁金10g；纳食欠佳者，加焦三仙各20g。水煎取汁约200ml，早晚分2次温服。

对照组患者服用深圳同安药业有限公司生产的消炎利胆片（国药准字Z44020816），每次6片，每日3次。

治疗组和对照组患者均以1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗前后均对患者临床症状、体征、B超检查胆囊的情况进行记录。

治疗结果

疗效评定标准：参考《实用中医消化病学》［2］拟定。临床症状消失，B超结果正常，且半年后脂肪诱发试验阴性者为治愈。临床症状大部分消失，B超检查明显改善为显效。症状部分消失，B超检查部分改善者为有效。症状和B超检查无改善或加重者为无效。

结果：治疗组治愈32例，显效28例，有效15例，无效3例，总有效率96.15%；对照组治愈11例，显效12例，有效34例，无效21例，总有效率73.08%。治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组治愈率、显效率与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。

讨论

慢性胆囊炎临床症状以右上腹疼痛为主要临床表现，多伴有背部发胀、腹胀、恶心、口苦、厌食油腻等临床表现。属于中医学“胁痛”范畴［3］。中医学认为，胆的功能是通降下行，并有赖于肝气的条达，所以气血、情志、饮食、外邪、虫伤等影响肝的致病因素也是胆的致病因素；一切引起胆的通降下行功能障碍的原因都是引起本病的原因，而胆的通降下行功能又有赖于肝的功能正常。肝和胆相表里，肝胆和脾胃的关系密切，所以本病定位在胆，病机的要点在肝、胆、脾。饮食不节、情绪不畅导致肝气疏泄不利、脾运化不足、胆气不畅，故而湿热蕴结、气滞瘀阻，“不通则痛”而发病。经方逍遥散可调理肝脾，治疗肝郁脾虚。

而慢性胆囊炎患者因其反复发作、反复应用苦寒药物伤阳，产生寒热错杂证。基于以上理论，我们采用经方半夏泻心汤和逍遥散并用治疗慢性胆囊炎，方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘、苦、温，养血和血；白芍养血柔肝；木郁不达致脾虚不运，故以党参、白术、炙甘草健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；黄连、黄芩、干姜寒热并用，使清热不伤阳，温阳不助热，同时黄连、干姜配伍有辛开苦降的作用；金钱草、滑石有利湿祛热之效。两方同用，既可调理脾胃，复中焦斡旋之力，又可疏肝利胆，以防疾病复发。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2006：2046－2047.

［2］北京协和医院.北京协和医院医疗诊疗常规：消化内科诊疗常规［M］.第2版 .北京：人民卫生出版社，2012：121－127.

［3］谢红敏.半夏泻心汤加减治疗慢性胆囊炎56例［J］.云南中医中药杂志，2008，29（10）：33.