肝硬化并发自发性腹膜炎90例

张小钦

（中建二局二公司医院，河南 洛阳471001）

自发性腹膜炎（SBP）是在非腹膜腔脏器穿孔和损伤情况下出现的腹膜急慢性细菌感染，其最常见的基础病变为失代偿期肝硬化。自发性腹膜炎的临床表现多不典型而易延误治疗，预后差、病死率高。本文对我院90例自发性腹膜炎患者的临床资料进行分析，旨在总结自发性腹膜炎的治疗方法，以早发现、早治疗，改善预后。

一般资料

2006年2月～2009年2月收治的肝硬化并发自发性腹膜炎患者共90例，其中男性76例，女性14例，男女比例5.4∶1；年龄36～65岁，平均53.2岁；乙肝肝硬化59例，丙肝肝硬化10例，酒精性肝硬化2例，乙肝肝硬化合并酒精性肝硬化19例（均为男性）。实验室检查 ChildA 级 17 例 （18.9%），ChildB 级 38 例（42.2%），ChildC级35例（38.9%）。血常规白细胞数升高41例（45.6%）。临床表现较为典型者（即发热、腹痛、白细胞升高等）12例，占13.3%；腹痛22例，占24.4%；腹胀、腹肌紧张62例，占68.9%；7例以肝性脑病为主，占7.8%；出现肝肾综合征6例，占6.7%。主要并发症包括肝性脑病、电解质紊乱、消化道出血、肾功能不全、感染、糖尿病等。

诊断标准：出现腹痛、发热、腹部压痛或（和）反跳痛阳性，腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征；腹水白细胞计数＞0.3×109/L、PMN（中性粒细胞）≥0.25×109/L，或白细胞＜0.3×109/L、PMN≥0.45×109/L；利凡他阳性。

治疗方法

90例患者治疗的抗生素有头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、头孢曲松钠、替硝唑等；放腹水和（或）腹腔给药57例（63.3%）；血液透析1例；运用盐酸米多君和奥曲肽9例。

治疗结果

疗效判定标准：有效：用药后症状消失，腹水明显减轻或消失。

本组90例中死亡17例（18.9%），抗感染治疗有效73例（81.1%）

讨论

肝硬化是自发性腹膜炎的根本原因，其他多见诱因有消化道出血、腹泻、呼吸道感染、劳累、生气、泌尿系感染、糖尿病等。

自发性腹膜炎是肝硬化常见的严重并发症之一。国内外报道，失代偿期肝硬化患者自发性腹膜炎发生率达10%～20%，发病以男性多见。发生自发性腹膜炎后肝硬化死亡率高达50%～60%，预后极差。自发性腹膜炎临床可分急腹症型、腹水骤增型、休克型、肝性脑病型和隐匿型。临床中多以隐匿型为主。如出现不明原因发热、腹胀、腹痛、腹泻、腹水骤增、难治性腹水、感染休克，迅速出现肝肾综合征、黄疸、肝性脑病多考虑自发性腹膜炎出现。致病菌多为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，以单一菌种为主。

治疗除针对应用抗生素外，可给予乳果糖清洁肠道，腹腔引流与灌洗，腹腔局部运用抗生素，同时补充电解质、防止电解质紊乱，给予白蛋白、血浆增加血容量，增强机体免疫功能，针对肝硬化病因给予强有力的抗病毒治疗；如果出现肝肾综合征可在基础治疗上增加盐酸米多君和奥曲肽，大部分肝肾综合征可改善，如不改善或出现急性肾衰、高钾血症行血液透析治疗。通过综合运用，死亡率明显下降，病人生存质量明显改善。