上颌尖牙埋伏阻生的矫治

史昊晨

（内蒙古锡林郭勒盟医院口腔科，内蒙古 锡林浩特 026000）

上颌尖牙埋伏阻生的矫治

史昊晨

（内蒙古锡林郭勒盟医院口腔科，内蒙古 锡林浩特 026000）

正畸门诊中，伴发上颌尖牙埋伏阻生的错颌畸形并不少见，由于尖牙对口腔美观和功能影响大，故埋伏尖牙的正畸导萌处理甚为必要，本文将对上颌尖牙埋伏阻生的病因、诊断、治疗及治疗影响因素进行综述。

上颌尖牙；埋伏阻生；外科手术；正畸治疗；影响因素

阻生牙是因骨、牙或纤维组织的阻挡而不能萌出到正常位置的牙齿。轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出；严重时牙齿可埋伏于黏膜或骨内，即埋伏阻生牙[1]。在正畸门诊中，伴随上颌尖牙埋伏阻生的错颌畸形并不少见。由于尖牙对口腔美观和功能影响较大，因此埋伏尖牙的正畸导萌处理甚为必要，并需颌面外科进行相互协作，同时还需高度重视导萌尖牙的牙周健康状况，本文就此进行综述。

1 诊断和治疗原则

1.1 病因

包括全身因素和局部因素。全身因素：①内分泌紊乱。②发热性疾病。③辐射影响。引起尖牙阻生的常见病因是局部因素：①牙量骨量不调；②乳尖牙滞留或早失；③牙胚位置异常；④牙槽嵴裂；⑤根骨粘连；⑥含牙囊肿或牙瘤；⑦根弯曲；⑧医源性。

Bishara认为[2]Jocoby观察发现，85%的腭侧埋伏尖牙有足够的间隙萌出，而只有13%的唇侧埋伏尖牙有足够的划出间隙，说明牙弓短，间隙不足是造成尖牙唇侧埋伏阻生的重要原因，钟燕雷、曾祥龙[3]的研究表明上颌尖牙唇侧阻生与牙列拥挤的关系更加密切。腭侧埋伏尖牙遗传因素是主导作用，而与局部因素如乳牙滞留、拥挤等无关。

1.2 发病率

国外学者对上颌尖牙埋伏阻生发病情况的研究较多，结果显示在正畸门诊患者中，上颌尖牙埋伏阻生的患病率2%，自然人群的患病率为1.5%～2.2%，其中腭侧错位85%，唇侧错位15%，女性多于男性2倍。2006年钟燕雷、曾祥龙[4]等对1505例正畸门诊患者进行分析，显示上颌尖牙埋伏阻生的患病率2.05%，且性别差异显著，女∶男=1.8∶1。该研究结果显示中国人上颌尖牙埋伏阻生以唇侧多见，唇侧阻生67.7%腭侧阻生32.3%，唇侧∶腭侧2.1∶1，与国外学者对白种人的研究结论不同，尚需进一步研究。步捷、王旭霞[5]等报道发病率接近3.9%，女性多于男性，在发病人群中，约有25%的患者存在双侧阻生，且唇侧发病率多于腭侧，占71%约是腭侧的2.4倍。

1.3 诊断

阻生牙的诊断主要依靠临床检查和影像学检查。①临床检查：超过正常萌出时间还未萌出的牙齿，如尖牙在14～15岁还未萌出应当考虑是否有阻生的可能；触诊检查能在唇侧或腭侧发现较隆起的区域，或有两侧不对称的现象；邻牙有移位，如侧切牙的倾斜、旋转、伸长等，与同名牙位置差异较明显。②影像学检查：影像学检查包括多种方式，从牙片，咬片，曲面断层片到现在常用的CT技术，都可以用来诊断发现颌骨内存在的埋伏阻生牙，但定位阻生牙较复杂。而牙科用螺旋CT的出现使得阻生牙的诊断定位变得更简洁。陈松龄、林尔坚等[6]认为牙科螺旋CT能立体地展现骨内埋伏牙的表面形态位置及与邻牙的空间距离等，可作为骨埋伏牙外科处理正畸治疗前的检查手段。

1.4 治疗原则

任何阻生牙都与不同的错颌畸形伴发，正畸医师需认真考虑针对患者的各种可用的治疗方案。①不治疗：患者不愿治疗的情况下，正畸医师应对阻生牙的健康状况给预评价，对长期可能产生的影响应向患者说明。②外科手术暴露阻生牙+正畸牵引治疗。这是最常见的处理阻生牙的方式。钟燕雷[4]等研究显示外科手术暴露+正畸牵引的方式在治疗中占主导地位。③拔除阻生尖牙前移第一磨牙代替尖牙。以下情况应考虑拔除阻生牙：a.根骨粘连；b.有牙体的内、外吸收；c.严重的弯根牙；d.有严重的异位，如尖牙阻生于中切牙侧切牙之间；e.病理性的原因，如囊肿、感染等。

2 外科暴露法

阻生牙的位置和邻牙状况决定了手术进路和方法手术方法分为三种。

2.1 开窗术

将阻生牙顶部的软硬组织去除，露出充足的牙冠表面，黏接附着体。

2.2 翻瓣术

又称闭合式助萌术，在齿槽嵴顶，梯形切口切开龈瓣，向根方翻起，暴露骨面，去除阻生牙表面骨组织，暴露牙面，或可供黏贴附着体即可，在黏贴后将黏膜瓣原位缝合。

2.3 改良翻瓣术

也称为根向复位术，多用于唇侧阻生牙，切口与翻瓣术相同，只是在缝合时将黏膜瓣根向复位于阻生牙牙颈部冠2-3mm处。

3 正畸治疗措施

3.1 附着体的黏接

外科暴露阻生尖牙牙冠后黏接附着体，牵引阻生牙进入牙弓。直接黏合正畸附伴的应用，使埋伏较深，甚至唇舌向或近远中的横位的斡牙也得以矫正，为埋伏牙的正畸导萌提供了有利条件[7]。在黏接时可根据暴露牙面的形态、大小、弧度，适当调整选择附着体，如普通托槽，舌侧扣等，用双股结扎丝或弹力线扎在附着体上牵出。

3.2 正畸牵引

涉及矫治器的选择、牵引装置及支抗的设计、牵引力的控制。Fournier[8]曾报道使用"Hanley type"活动矫治器牵引埋伏阻生尖牙。牵引之前通常需要将牙弓整平排齐并为阻生牙开拓出足够间隙，尽可能换为较粗的方钢丝，交牙弓连续结扎成为一个整体，利用全部牙弓作为支抗牵引阻生牙。此外TPA，Nance弓或者其改良的装置也可作为支抗的来源。胡荣党、林新平[9]等利用Nance弓矫治唇侧水平埋伏阻生上颌尖牙，不论使用何种索引装置，牵引方向是最需要考虑的问题。最初的牵引力方向应该是使阻生牙远离邻牙牙根以免邻牙牙根吸收。牵引力不宜过大，人轻力（60g）开始[2]，牵引过程中应注意保持牙弓间隙，可以将阻生牙近远中段结扎，也可以利用镍钛螺旋推簧保持间隙。待其与邻牙分开，再向其正常位置牵引，最理想的牵引方向是使阻生尖牙通过牙槽嵴顶萌出。外科手术暴露阻生牙后，应尽早开始牵引，最迟不超过2～3周。

4 阻生牙的牙周状况及其影响因素

4.1 外科手术因素

外科手术暴露+正畸牵引阻生牙到达牙弓建立咬颌后，常伴有牙龈附着丧失和牙槽骨高度降低的现象，Turpin[10]认为手术暴露釉牙骨质界将导致更多的牙龈萎缩和支持骨丧失，所以要尽量避免，一般情况下，附着龈瓣需要复位于釉牙骨质界冠方2～3mm[2]处，这样可以减小边缘龈退缩及骨吸收的可能，翻瓣术+正畸牵引最少出现牙周附着不足，Peter Ngan[11]指出已有研究结果显示应避免使用开窗法直接穿过牙槽黏膜，建议使用闭合式助萌术和根向复位术。

4.2 菌斑控制

黏接正畸附件容易引起菌斑附着，黏接剂的表面积、颗粒大小及附件类型，均影响菌斑聚集，故要去除多余的黏接剂，特别是龈方的黏接剂，防止龈下菌斑堆积，引起附着丧失，同时要维护口腔卫生。

5 阻生牙矫治后的复发和保持

Becker等[12]研究证实腭侧阻生牙牵引入牙弓后更易复发，复发率是矫治过的同名牙的两倍。活动保持器难以防止这种复发，固定黏接型保持器是一种有效的方式。为减少复发，必要时行嵴上牙周环行纤维切除术，并使用固定保持器。

总之，上颌尖牙埋伏阻生的矫治是一个复杂的过程，需口腔多学科合作。正畸医师应熟悉外科手术暴露的方法，并根据患者的特点及口腔卫生条件，选择理想的个性化的治疗方案达到美观、平衡、稳定的矫治目标。

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[4] 钟燕雷,曾祥龙.上颌尖牙埋伏阻生的临床分析[J].中华口腔医学杂志,2006,4(1):483-485.

[5] 步捷,王旭霞.恒牙埋伏阻生的临床分析[J].临床口腔医学杂志, 2007,23(6):363-366.

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R781.2

A

1671-8194（2013）21-0097-02