加减参苓白术散治疗脾虚胃痛96例疗效观察

周薇薇

云南省宁蒗县中医医院，云南宁蒗674300

加减参苓白术散治疗脾虚胃痛96例疗效观察

周薇薇

云南省宁蒗县中医医院，云南宁蒗674300

目的：探讨加减参苓白术散对脾虚胃痛患者的疗效。方法：选取2006年来96例脾虚胃痛患者作为研究对象予加减参苓白术散治疗。结果：痊愈9例（占9.4%），显效43例（占44.8%），好转41例（占42.7%），无效3例（占3.1%）。总有效率为96.9%。结论：加减参苓白术散治疗脾虚胃痛患者具有显著效果，值得推广运用。

加减参苓白术散；脾虚胃痛；疗效观察

胃痛又称“胃脘痛”［1］，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛的病证。也是消化系统常见的较为难治，迁廷难愈的病证之一。而脾虚胃痛是胃脘痛中的常见类型，常夹杂有肝胃气滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒。为探讨加减参苓白术散对脾虚胃痛患者的疗效，特选取我院在2006年以来，用加减参苓白术散治疗的96例脾虚胃痛患者的临床资料进行研究分析，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2006年来住院及门诊的96例脾虚胃痛患者，其中男性54例，女性42例，平均年龄28岁，病程最短1年余，最长25年，1年左右的24例，2年以上46例，3年以上26例。慢性萎缩性胃炎（70人）占72.9%，慢性浅表性胃炎（16人）16.7%，其它类型慢性胃炎（10人）占10.4%。

1.2 诊断标准［1］一是胃脘隐痛，纳食欠佳，食后胀满痛甚，遇冷加重，得温则舒，嗳气或呃逆，面色黄白少华，倦怠消瘦，口干舌燥，大便时干时溏，舌质淡红，少苔或舌苔薄白，切脉细、弦或滑而无力；二是经胃镜检查确诊为慢性胃炎，胃镜检查可见，胃粘膜粗糙不平或变薄，粘膜血管显露，皱襞细小，色灰暗，或有出血点／斑。

1.3 治疗方法患者临床辨证为脾虚胃弱，中气不足，脾失健运。方法：以健脾益胃为主，佐以理气和中止痛，兼以养阴。基本方由参苓白术散加减［2］：条参15g，白术15g，茯苓15g，山药15g，扁豆12g，炙甘草6g，苡仁15g，莲子肉10g，砂仁10g，桔梗10g，炒莱菔子15g，川楝子15g，枳壳10g，延胡索15g，杭芍15g，麦冬10g，石斛15g。临证时还需灵活加减，如腹满明显，加厚朴、木香行气消胀；大便干燥者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；泛酸者，去麦冬，石斛，加代赭石、竹茹，降逆和胃；气逆加沉香；两胁胀痛加柴胡、青皮、香附；便血者加蒲黄、五灵脂、丹参等。上方水煎服，日1剂，1个月为疗程，服药期间忌生冷辛辣刺激性饮食，忌烟酒。

1.4 疗效标准［3］痊愈：疼痛消失，证候全部消除，胃镜复查：胃粘膜形态、颜色恢复正常，充血水肿消失。显效：疼痛消失，主要证候减轻，胃镜复查：胃粘膜形态，色泽基本恢复正常，充血基本消失。好转：疼痛基本消失，主要证候减轻，胃镜复查：胃粘膜病灶变化不大。无效：主要证候无变化，胃镜复查：胃粘膜病灶无变化。

1.5 疗效结果按以上标准判定，本病96例中痊愈9例（占9.4%），显效43例（占44.8%），好转41例（占42.7%），无效3例（占3.1%），总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋好转例数）／总选取患者例数×100.00%，为96.9%。

2 讨论

96例脾虚胃痛患者，均经西医胃镜检查确诊为“慢性胃炎”（其中慢性萎缩性胃炎尤为多见），具有病程长，易复发，久治难愈的特点。李东垣在脾胃学说中提出：“脾胃虚则九窍不通”，“胃虚，元气不足，诸病所生”等论点。除病情发展致患者痛苦之外，其精神上也有一定负担；即在脾虚胃痛中，常常会反复出现肝气郁滞的征象，如胃脘胀满，暖气等，但经调理后，肝郁兼证解除，脾胃虚弱的证状又显现出来，提示脾胃虚弱证状，往往被肝郁掩盖，故脾虚是本，肝郁是标。在拟方时以健脾益胃佐以理气和中止痛，兼以养阴。中医理论认为脾胃居中焦，乃后天之本，气血生化之源，在病机上，是谓脾胃气机升降失调，清浊失司。故在治疗时要谨守脾气宜升，胃宜和降，胃主受纳，脾主运化之要领。96例患者从病程、见证、舌质舌苔，脉象等诸多方面综合分析，均具备脾虚胃弱之征。胃脘隐痛是胃气郁滞，胃失和降；食后腹满痛甚，则是脾虚健运失司，脾阳不振，脾气郁遏所致；遇冷加重，得温则舒，为虚寒之象；嗳气或呃逆，是气机不畅，升降失调；面色黄白少华，倦怠消瘦，是气血生化失源，亦系脾不能输布精微之征；舌淡红，少苔，脉细、兼弦、滑均为脾虚胃弱之象。从审因论治而合理立法选药：条参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、砂仁补其脾，利其气。参、术、苓、草暖胃补中，并能克服诸药的呆滞；扁豆功能化清降浊，配合桔梗升清，苡仁、茯苓降浊，清气得升，浊阴得降，脾胃健运；莱菔子和中以助消化；芍药酸甘化阴，柔肝止痛以滋胃阴；枳壳，川楝子，延胡索以疏肝理气，调畅气机，故叶天士亦云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得润始安”。本方健脾补气为主，和胃育阴为辅，阴阳协同，气阴同治，标本兼治，若出现兼证亦需随证加减，既不失辨证论治，又不失灵活。体现了随证加减用药之原则。

［1］陈佑邦.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：

［2］陈潮祖，中医治法与方剂［M］.北京：人民卫生出版社，1995：357书目版社

［3］叶仕高，陆再美.内科学［M］.第六版.北京：北京人民卫生出版社，2004：

R256.3

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1007－8517（2013）22－0080－01

2013.09.22）